侯冬梅 郭春艳  

                                      吉林省四平市中心医院门诊部  136000

营养治疗是现代外科的重大进展，尤其是胃癌术后早期肠内营养，因为胃癌手术后，机体处于创伤应激状态，常形成负氮平衡。术后早期营养支持不仅能维持患者的氮平衡，而且更重要的是能维持组织术后病人康复时对蛋白质、糖、维生素需求量亦有所增加，所以胃癌术后早期肠内营养支持非常重要，它能提高手术安全性，降低死亡率，阻止疾病发展，维持循环呼吸功能，促进伤口愈合，是促进患者康复的重要措施。胃癌术后早期实施肠内营养有利于肠道功能的恢复，改善患者的营养状况，能保证手术效果，减少术后吻合口瘘等并发症的发生
方法：

胃癌手术前将直径3mm，长是普通胃管长度1.5倍的营养管末端插入胃管末端的引流孔内，用无菌缝线将胃管与肠营养管在离末端5cm左右处绑扎在一起，一同插入，确定在胃内后，用胶布固定于鼻翼一侧待用。术中，术者将固线松开，通过吻合口将末端营养管送入吻口水平部或上端空肠。

实施：

术后第二天，即开始营养管内注入营养液，输注营养液时可协助病人取半卧位，减少返流和误吸。营养液的温度以37-40℃为宜.为确保营养液的温度，输注过程中，在输液管旁放置热水袋加温。在开始输注时应遵循浓度从低到高、剂量由小到大、速度由慢到快的原则，一般开始时先给予等渗葡萄糖盐水注射液500ml/d，速度：40ml/h，如无不适，次日再给予低浓度营养液500-1000ml/d。如果病人无不适，可逐天增加量及浓度，速度以匀速为宜，最大耐受速度不超过150ml/h左右。每日输注前后，用20ml注射器抽取10～20ml温开水冲洗管腔，防止堵管。营养液可以选择高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的全流质营养液，如能全力、安素、米汤、鱼汤、去油的肉菜汤、果汁等。配制的过程中要严格无菌操作，以现用现配为原则，管饲营养液不超过4-6小时。坚持配制前检查营养液的质量，防止变霉、腐败，引起细菌或霉菌性肠炎。

滴注过程中的护理
 1病人的准备 ： 滴注前应做好解释，说明营养的目的及滴注中的注意事项，患者取半卧位，输注后保持半卧位30～60min，以防返流、吸入性肺炎的发生。

 2 导管阻塞 ： 肠内营养过程中最常见，主要与营养管的材料，导管内径口细，营养液浓度高，滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可引起营养管阻塞。如出现堵塞，应用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分，调整病人体位，如上述方法无效，应重新置管。
 3并发症的观察及护理 ： 观察有无腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘及电解质失衡并给以相应的护理。
4基础护理 ： 由于禁食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理；留置营养管的鼻孔每日用清水清洗并涂上液体石蜡，以减少营养管与鼻肠管的摩擦，防止鼻黏膜损伤；固定鼻肠营养管的胶布要定期检查，防止因汗液浸湿而脱落。
5.鼻肠营养管的护理：妥善固定鼻肠营养管，防止滑脱、移位、扭曲、打折，防止因牵拉等意外因素而脱落。鼻肠管外端可用记号笔做好标记，每班次严格交接班，观察营养管有无脱出，并指导患者及家属妥善保护好鼻肠管，不能随意调整营养管的深度及营养液的滴注速度。

早期肠内营养具有如下优点：

①价廉；②营养物刺激肠黏膜，可以增加肠黏膜绒毛的数量和高度，有助于肠功能的恢复；③营养物刺激肠黏膜可以改善其通透性，维持肠道完整性，减少肠道细菌及其产物的易位；④符合生理，并发症少

结论
胃癌术后早期肠内营养安全、可行、经济、方便、营养，改善胃肠道术后营养状况、降低蛋白质分解均有一定的作用，短期内缓解负氮平衡，不仅能够显著降低肠源性感染和代谢并发症，而且静脉补液量减少，减轻了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动的机会增多，防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成。在胃肠道功能恢复时间短、平均住院天数缩短、住院费用降低。因此，胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义。