成都市龙泉驿区第一人民医院肛肠科 （四川成都610100） 彭旭东  

摘要  比较肛门瘙痒症的不同治疗方法疗效及复发情况，将225例肛门瘙痒症患者随机分为三组，分别采用①复方地塞米松软膏组；②长效麻醉封闭疗法+马应龙麝香痔疮膏组；③长效麻醉封闭+马应龙麝香痔疮膏+肛周皮下神经“#”状切断术组进行治疗。结果显示：1、一疗程（2周）后②、③组较①组疗效优越（P<0.05）；②、③组之间疗效比较无明显差异（P>0.05）。2、6个月后，①组较②、③组易复发，有显著性差异，（P<0.01），②、③之间比较，③组较②组复发率低，有显著差异（P<0.05）。

关键词  肛门瘙痒症  复方地塞米松软膏  马应龙麝香痔疮膏  长效麻醉封闭  肛周皮下神经“#”状切断术

肛门瘙痒症是一种局限于肛门及周围皮肤，以瘙痒为主的疾病，临床治疗方法繁多，疗效差异较大，且多伴有其他疾患，易复发。笔者对225例肛门瘙痒症患者采用①复方地塞米松软膏组；②长效麻醉封+马应龙麝香痔疮膏组；③长效麻醉封闭+马应龙麝香痔疮膏+肛周皮下神经“#”状切断术等3种方法进行治疗，比较其近期（2周）疗效、远期（6个月）复发率，现将结果报告如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  本组男124例，女101例；年龄18~72岁。病程1周~3年不等。随机分配为3组，每组75例。采用3种治疗方法的患者在性别、年龄、病程、合并疾病方面的差异无统计学意义（（P>0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准  均符合胡伯虎主编的《大肠肛门病治疗学》关于肛门瘙痒症的诊断标准^①。

1.3  治疗方法

1.3.1  复方地塞米松软膏法：复方地塞米松软膏涂于患处。1周后停药，2周为一疗程，观察疗效。6个月后复查是否有复发情况。

1.3.2  长效麻醉封闭+马应龙麝香痔疮膏法：用1%的亚甲蓝注射剂2ml加2%利多卡因10ml， 维生素B₁₂针剂0.5mg，盐酸肾上腺素注射液适量，加注射用水至20ml，配成长效止痛液，用皮试针取液从肛周皮损及瘙痒范围周边开始做扇形皮下缓慢均匀多点注射，各注射点间距约0.3cm，注射完毕后，按摩局部使药液均匀分布，不留间隙。以肛周瘙痒皮肤变为浅蓝色为度。注射宜浅不宜深，不穿透皮肤下层或深达肌层，以碘伏消毒，外敷马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司生产，方药组成：麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石），无菌纱布加压包扎1周。2周为1疗程，观察治疗效果，6月后复查，观察是否有复发情况。

1.3.3  长效麻醉封闭+马应龙麝香痔疮膏+肛周皮下神经“#”状切断术：治疗方法同1.3.2，长效麻醉封闭后，再于肛周封闭皮肤做放射状切口，深度至皮肤外皮层，以切断肛周皮下神经为度，勿过深，向肛内可至齿线上0.2cm，向外超过肛周瘙痒和皮损范围以外，据范围大小作12~20条左右放射状切口后，再以肛门为圆心作间断、错位、相距约0.5cm左右弧形切口，长约0.5cm，使之与放射状切口成“#”形网状切口，观察有无明显出血，待创面充分止血后，外敷马应龙麝香痔疮膏，塔形纱布加压包扎固定，每日便后清洗后敷药1~2次，持续1周。2周及6月后复查，观察方法同1.3.2。

2  结果

2.1  疗效判定标准  治疗结束2周后复查瘙痒症状及皮损恢复程度。（1）痊愈：肛门瘙痒完全消失，皮损恢复正常；（2）显效：肛门瘙痒明显减轻，皮损大部分恢复正常；（3）有效：肛门瘙痒减轻，皮损少部分恢复正常；（4）无效：肛门瘙痒未减，皮损无变化^②。

2.2  疗效  3种治疗肛门瘙痒症的方法疗效见表1。（1）2周1疗程后，方法②总有效率96%，方法③总有效率98.6%，对于方法①总有效率50.6%的疗效有显著差异（P<0.01）;方法②与方法③比较两组疗效无显著性差异（P＞0.05）。（2）6月后复发情况比较。方法①较方法②、③易复发，显著性差异均为P<0.01。方法②复发率18.7%，方法③复发率5.3%，复发率差异有统计学意义（P<0.05），单纯采用封闭疗法，复发情况较③多。

表1  3种治疗肛门瘙痒方法的疗效（例，%）

3  讨论

现代医学认为，肛周瘙痒症是肛管、肛门周围皮肤及会阴部原因不明的顽固性瘙痒。多与内分泌、代谢病、血液病、神经精神病、维生素缺乏、食物及药物等多因素有关，各种因素导致肛门皮肤组织胺、激肽、酶类、蛋白质分解的化学介质释放，作用于肛周表皮内及真皮浅层的游离神经末梢（也称瘙痒感受器），产生神经冲动上传大脑皮层产生痒感^③，使患者产生难以抑制的搔抓，形成越痒越抓的恶性循环，成为临床上难治且复发率高的疑难病症。西医一般采用激素类外用药物抗过敏治疗，传统医学认为该病系因湿热内聚、外感风邪、血虚风燥浸淫肌肤而成，中医辩证可分为风热郁结、风湿夹热及血虚生风型^④。有关肛门瘙痒症治疗已有较多的报道^⑤⑥，国内外都没有系统的治疗标准。

针对肛门瘙痒症的难治易复发的特点，筛选出本文中的3种中西医治疗方法。复方地塞米松软膏含醋酸地塞米松，抑制炎症介质的释放，减少渗出和细胞浸润，稳定溶酶体膜作用，可以降低毛细血管的扩张，降低其通透性，达到抗炎、止痒、抗变态反应作用，起效迅速肯定比较结果显示疗效迅速，但复发率高，且长期使用糖皮质激素制剂有较大贻害；采用长效麻醉剂做肛周皮下封闭，亚甲蓝与肛周皮肤神经末梢有较强的亲和力，可逆性阻断神经纤维的髓质，通过与肛周皮肤神经末梢产生可逆性坏死修复过程，解除不良神经刺激；维生素B₁₂有营养肛周末梢，解除局部神经障碍，恢复细胞正常代谢，尽快更新肛周局部组织皮肤，使之恢复正常状态而不再瘙痒的作用，配合应用马应龙麝香痔疮膏，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌之功。中西医配合相得益彰，疗效显著。而长效麻醉+马应龙麝香痔疮膏+肛周皮下神经“#”状切断术，是我们改进封闭疗法，再做肛周皮下神经末梢“#”状切断，彻底阻断肛周皮内神经末梢感受器不良神经冲动的传导，阻断其瘙痒—搔抓—更瘙痒的恶性循环，配合马应龙麝香痔疮膏的外敷，有利于皮损修复，故而无论近期和远期都取得很好疗效。本实验研究的所有复发病患最后采取方法③行肛周皮下神经“#”状切断后，均痊愈出院。

笔者认为顽固性肛门瘙痒症多伴有肛周疾病，如痔及肛裂情况则在积极治疗痔及肛裂等原发病症的同时，在常规保守治疗封闭疗法无效的情况下行肛周神经皮下“#”形切断很有必要。同时也要根据肛门瘙痒症的病情轻重，中西医结合，采取不同方法，以提高疗效，降低复发率。

参考文献

①胡伯虎 .大肠肛门病治疗学 .北京：科学技术文献出版社，2004.7

②张东铭 .盆底与肛周疾病 .贵阳：贵州科级出版社，2001.562-566

③Allan A .Physiologic study of pruritus ani. Br J Surg,1987,74:576

④安阿玥 .肛肠病学 .北京：人民卫生出版社，1998,237-238

⑤唐瑞春 .中药内服、坐浴治疗肛门瘙痒症13例 .中国肛肠病杂志，2002,22（9）：41

⑥侯晶等 .三步阶梯法治疗肛门瘙痒症的临床观察 .中国肛肠病杂志，2007,27（9）：24