湖北省十堰市妇幼保健院  赵海波  况娥  

产科术后切口裂开是产科手术并发症之一，我院在2000年1月~2011年6月产科术后发生50例，占同期住院总数的2%。现就产科术后切口裂开的原因与防治分析如下：                                          

1.  会阴侧切口裂开

1.1原  因

多见于肥胖，盆底肌肉较厚导致的脂肪液化，胎儿较大及使用产钳助产胎头吸引而导致的切口裂开，缝合时未注意及时处理出血点组织对合不良，缝合留有死腔而致,而致切口产生硬结、缝合张力过大。

主要原因为第二产程时间延长,压迫会阴导致会阴水肿, 变脆缝合困难.长时间暴露创口。撕裂严重的切口,解剖关不清楚,盲目缝合。

1.2 预  防

提高接生技术,避免过度压迫会阴体。查清胎方位,防止暴力娩出胎儿。避免侧切口过小，导致切口撕裂。术后常规会阴擦洗，每月两次，鼓励病人向两侧侧卧，尽量减少恶露对切口的感染。[ 1 ]选择适宜缝合线.规范缝合技术，防止留有死腔。

1．3治  疗

(1) 术后应注意观察切口是否有血肿、水肿及硬结、渗出。有血肿者可局部冷敷，无效或血肿进行性增大，则应打开血肿找到出血血管并结扎或缝合结扎，找不到出血血管，可行大8字深层组织缝扎以止血。水肿者可行50%硫酸镁或95%酒精湿敷，每日两次；硬结者可行局部理疗 (超短波或红外线照射,每日一次,每次15分钟)，或以庆大霉素16单位,地塞米松5mg, 局部封闭,每日一次。 [ 2] (2)应用抗生素,预防感染。出现脓肿则应提前拆线引流。(3).非感染性切口大多采用二次缝合。

2、 剖 宫 术 切 口 裂 开

2.1  原  因

2．1．1纵切口：由于产妇肥胖，腹部脂肪过厚，或因脂肪液化，切口感染，而采用纵切口，但因切口张力过大,导致裂开。手术切口血肿，积液，使切口延迟而致感染裂开。临床表明，纵切口交横切口裂开机会多。[3]

2．1．2产妇自身原因： 因贫血、底蛋白、营养不良、糖尿病以及妊娠合并肝病血液障碍性疾病等影响切口愈合。部分产妇对丝线及肠线排斥反应导致切口裂开。

   2．2 预  防

     (1).对贫血、低蛋白、妊娠合并高血压营养不良的产妇采用支持疗法及时纠正，缓解症状。(2).提高缝合技术，手术中注意对脂肪层的保护，缝合前消毒皮肤的酒精液尽量避免浸及脂肪；在缝合技巧上，脂肪层缝合时针距不超过2cm； 缝合皮肤时深度必须达到脂肪层的下1/3处。

2．3   治   疗

    2．3．1手术疗法：对于感染或非感染创口及时清创引流后，切口新鲜肉芽组织、无渗液、可采用2次缝合。

2．3．2对于感染创口在彻底清创引流后，再行2次缝合，大约10～15 天才能愈合。对于发现切口裂开处有坏死组织者，用2.5%双氧水擦洗切口,用0.9%的氧化钠冲洗，剪去坏死组织，将腔内液体擦干，然后用50%葡萄糖20ml加胰岛素8单位在残腔内周围皮下浸润注射10ml，余下10ml冲洗切口残腔，停留3分钟后将全部液体重新吸净，擦干切口，以3～4个蝶形胶布将裂开切口固定关闭死腔。用消毒棉垫纱布盖上(可将残全渗液吸收)，加上腹带包扎腹部，观察24小时后，如无渗液即可出院，一周复查切口全部愈合，比开放换药时间缩短一半。

参考文献:

1.   刘新民主编.妇产科手术学[ M ].北京： 人民卫生出版社， 2004.  806.    

2.   曹泽毅主编.中华妇产科学[ M ] . 北京：人民卫生出版社，2004.966 .