河北港口集团有限公司港口医院  张维

摘　要:

临床实习是护理教育的最后环节，是护生理论联系实际，变知识为技能的必要过程，我院每年都要接收一批不同层次的护理实习生,如何做好带教管理工作,提高临床实习质量,是我们不断探索和完善的课题。

关键词：实习生  带教管理     

随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，人们对护理质量的要求越来越高，护生在学校所学的医学护理知识只是让她们有了丰富的理论基础，而临床实习则让她们将理论联系实际，帮助他们由护理实习生到临床护理工作者的重要过渡。因此做好临床护理实习生的带教管理工作，是她们专业理论知识与实践相结合的关键，是培养护理实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步。我院是内蒙河套大学、河北联合大学秦皇岛分院、秦皇岛水运卫生学校的临床教学医院，至今已带教实习护生1200余人，临床带教经验不断完善，现将带教管理体会介绍如下：

1 进入科室前的岗前培训

1.1仪表仪容培训   强调护生的形象对病人的身心及护理的效果和质量有直接影响。要求护生在工作岗位上必须正规穿戴工作服、帽，发饰素雅端庄，工作牌要端正的佩带在左胸上方，淡妆上岗，不留长指甲，不涂指甲油，不佩带外露首饰。

1.2 称呼语言技巧培训   护士与病人初次交往，给病人的第一印象如何，常常会影响到护患的交往。要求护生称呼应根据病人身份、年龄、职业等因人而异，准确恰当，护生年龄偏轻，故称呼时应与自己年龄想适应 ，如某某“领导”、“大爷”“大妈”“叔叔”“阿姨”等，绝对避免直呼床号和呼名带姓。

1.3 操作语言技巧培训   良好的护患关系是进行护患沟通的前提，护生在老师的指导与帮助下，学会主动介绍自己，对不同病人使用贴切的称谓，运用规范性语言，如“您好”“很抱歉”“我带您去”等，避免使用护理忌语如：“我不知道”，“你上那儿问去”等生硬、冷漠的语言，要用富有同情心的话语，恰当的语句，缩短与病人的距离，使护生交流沟通更加自然、容易。根据教学大纲要求，各带教小组长或带教老师结合操作指导书，进行实践性礼仪操作培训，一般先由老师自己亲手示范一次，然后由护生慢慢跟着学，由简单到复杂，但必须遵循所有操作“前解释、中教练、后道谢、失误要道歉”这个原则，让护生学会与病人进行有效沟通，克服护生给病人操作时一声不吭，闷头干活的现象。

1.4 各种规章制度培训   学习查对制度、护理文件书写与管理制度、消毒隔离制度、护理查房制度、执行医嘱制度、危重患者抢救制度、差错事故登记报告处理制度以及医院的各种规章制度等。

1.5 加强法律知识的培训  在我国护理基础教育中，目前还没有与职业相关的法律知识培训。据相关报道，95％护生认为实习期间的法律问题是带教老师的事情，与自己无关。其实不然，如果在带教指导下，护生因操作不当给病人造成伤害，那么她可以不负法律责任，但如果未经带教的批准，擅自独立操作造成病人的伤害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权要她做出经济赔偿。所以在护生岗前培训中，培训各种规章制度，医德规范的内容，用典型病例进行讨论或教学，指导护生明确自已在临床工作中职责范围要求严格，在临床老师的指导和监督下对病人实施护理工作。对有疑问的操作要及时提出，不可盲目执行，严格遵守各项规章制度，并履行自己的法律责任，在强化护生的同时，也迫使我们带教老师加强自身学习， 真正做到放手不放眼。
2 带教老师的选择

    带教老师是护生进入临床护理工作的启蒙老师，她的作用是至关重要的，她的一言一行都影响着护生，对护生起到潜移默化的作用。因此，应选择热爱护理事业，工作态度认真严谨，具有良好的沟通能力，丰富的护理理论知识及良好的操作技能，较强的逻辑思维和口头表达能力，并具有大专以上学历的护理人员带教。带教过程中加强针对性的教学查房、讨论、示教、讲课。同时，不断提高带教老师的业务水平，带教老师必须注意日常学习，努力提高自己的专业知识水平，并不断地接收新理论、新技能、新方法，有意识地进行相关训练，积极参加各项带教培训，努力提高自身的带教水平。医院应为带教老师的培训提供条件，加大教学投入的力度，保证教学内容落实及教学方法的不断改进，以提高教学水平。
3 了解和掌握实习护生的心理特点和心理状态

护理实习生从学校进入医院，一般有两个特点，一是求知心切，跃跃欲试。另一种基础水平较差， 由于学校的经济补偿直接来自招生，计划外的扩大招生，致使实习生基本知识、基础理论水平较差，这样给临床带教带来一定难度。又由于角色转换，实习生对自己作为护士所应具备的素质及职责模糊不清，在临床工作中显得无所适从，缺乏自信。由于远离学校，远离班主任老师的管教，随意性较大，组织观念不强，对临床实习的兴趣不大，参与实习的热情不高。带教老师要掌握实习护生的这两个特点，对他们进行心理教育及医德医风教育，消除紧张心理，端正实习态度，使其尽快进入角色。首先，真诚对待他们，和他们做朋友，尽力帮助他们。二是认真介绍环境，减少陌生感。三是详细讲解各专科护理特点，根据实习大纲的要求带教。

4 培养护生理论联系实际的能力和分析解决问题的能力

实习生到了医院虽然经过学校数年的理论学习和训练，但毕竟大部分实习生都没有进入临床直接面对病人，理论知识没有与临床实践更好地融汇贯通起来。因此作为医院、带教老师，重要的是要引导实习生正确认识实习的重要性，培养他们对临床实习的兴趣，并积极参与临床实践。同时为他们提供学习机会，科室业务讲座和本院业务讲座都请他们参加。每组实习期间每周组织1次教学讲座或教学查房：实习期间带教老师讲理论和操作各4次，结束时组织学生讲课l次(内容自定)。出科时有记录有考核。进行各项操作前，带教老师首先对护生讲清楚各种医疗差错事故的各种可能、事实和预防办法，进行反面的强化，用反面事例讲解严格执行操作规程的重要性和必要性，如发现护生的过失，采用暗示法而不责备、安慰、鼓励其吸取教训，收到良好效果，使她们充满对护理工作热情、信心和勇气。

效果与体会

1 提高了护理实习生整体素质   

随着实习生进入临床实践时间的推移，护理礼仪操作的逐步熟练，护理实习生非常重视自己的形象，淡妆上岗，着装规范，端庄大方，跟着带教老师反复训练日常护理语言，问候性语言，鼓励性语言，解释性语言，道谢性语言等。由于实习护生主动问候、道谢，致歉，扭转了以往绝大多数病人拒绝护生进行“试验”的局面，这样明显增加了实习护生操作锻炼的机会，大大提高了护理实习生操作技能，进一步提高护理实习生整体素质。

2 减少了护理投诉

因为学校教材中没有系统、规范的解释护理操作的内容，使无临床经验的实习护生将各学科的知识整合为某项护理操作的解释有一定的难度，实习护生与病人缺乏交流，是引发护理纠纷的主要原因之一[1]故护理操作结合护理礼仪的培训，使实习护生从初学时就按规范练习，直至真正学会一项完整的操作程序，期间结合病人个体需要反复不断的解释、交流，到熟悉后成为习惯动作，这样也自然锻炼了实习护生胆魄、口才、解释沟通技巧，病人投诉大大减少。

3 改善了护患关系

护患之间的沟通实质上是帮助病人克服暂时压力，适应环境变化，与他人和睦相处，是能帮助病人克服自我实现中的精神、心理障碍的一种技能[2]。学校老师在教学中较多注重学生操作的正确性和动作的规范性，而通过对实习护生的礼仪操作培训，使实习护生在操作过程中增进情感交流的机会，提高了护生的沟通技巧，改善了护患关系。

4 培养了实习护生开展疾病健康教育的能力

实习护生有了护理礼仪操作的培训基础，随着他们的熟练应用，护生的语言沟通解释能力逐渐增强，这样能将所学知识更好的运用在疾病预防、治疗、护理、康复心理等方面的健康教育中。

5  提高了实习护生实践操作能力

通过带教老师的理论讲座和操作培训，使护生将课本知识理论联系实际，提高了实践操作能力。

参考文献

1 磨琨，黄茜.临床路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.

2陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2002.19-35.