陈祺轩           指导：宋欣伟

浙江省中医药大学    浙江省中医院

【关键词】白塞病  中西医结合疗法 经验

白塞病(Behcet’s disease,BD)又称贝赫切特综合征,是一种以血管炎为病理基础的自身免疫性疾病,因1937年土耳其医生Behcet首次报道而得名,我国北方发病率较高,一般不低于1. 4 /万,发病年龄多在25～35岁,男女比例为1～2∶1,但病因不明,可能与感染、遗传、环境和血管内皮细胞功能异常等多因素有关,黄正吉（1）等曾报道1 /3的白塞病患者过去患过结核或正在患结核。白塞病最常见的临床表现（2）为复发性口腔溃疡(98. 4% ) 、生殖器溃疡( 76. 3% )结节性红斑和假性毛囊炎(69. 0% ) 、眼部病变(34. 8% ) 、关节炎/关节痛(30. 0% ) ,并可累及胃肠道、血管及神经系统等。目前此病西医缺乏有效根治治疗方法，多种药物均可能有效，但停药后容易复发，而白塞病与中医的“狐惑”病证较为相似，我师宋欣伟采用中西医结合治疗得到明显效果，现介绍如下：

1.病因病机：

《金匮要略》云：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。《圣济总录》云：狐惑之病，或初得状似伤寒，或因伤寒而变，皆虫证也，虫食其喉为惑，使人生嗄，虫食其下部为狐，使人咽干，其候皆默默欲眠，不得卧，起居不安，恶饮食，面目乍白乍黑是也，此由伤寒病腹内热，饮食少，肠胃空虚，而虫为之不安，故随所食上下部，而病名狐惑也。此说明狐惑为病为本虚标实，虚实夹杂的复杂病证。宋老师认为：该病多因脾气亏虚，湿阻中焦, 湿邪郁而化热, 湿热蕴毒, 热毒伤络，故见四肢皮疹，结节红斑，热毒熏蒸口唇，故见反复口腔溃疡，湿热下迫聚于下焦，则见二阴溃疡，热毒上袭清窍，故见眼红等眼炎症状。热毒扰心，故见目不得闭，卧起不安。古时结核又称肺痨，为“痨虫”所致，而此病的结核相关性也一定程度上符合虫证的描述。

2.具体证治：

在西医治疗方面，若主要为皮肤病变为兼症，则主要使用沙利度胺及秋水仙碱，重者可加用雷公藤或小剂量激素，若并发严重眼炎，则需早期大剂量激素冲击及早期应用硫唑嘌呤，或可联合环孢素A及生物制剂治疗。若有结核病或结核病史，则加用抗结核药（三联以上）三个月以上。我师从肝、脾、心、肾论治本病，湿热为主, 从肝经湿热论治，方选龙胆泻肝汤加减，阴虚为主者, 从滋肾养肝, 补肝体以和肝用，方选麦味地黄丸加二妙散，脾虚为主者,方选附子理中汤加甘草泻心汤。

3.具体案例

1.患者，张某，女，43岁，2010年10月初诊，主诉：反复双眼肿痛3年余，再发1周。患者既往有反复口腔溃疡病史，缠绵难愈，且曾有外阴溃疡病史。患者眼部红肿反复发作，曾在眼科予大剂量激素冲击治疗，缓解停药后再次复发。中医诊断：狐惑病。西医诊断：白塞综合征。患者久服激素，身形偏胖，气阴亏虚，肝火上犯，虚实夹杂，中医治宜清热化湿，滋阴补气，具体方如下：龙胆草10g，黄连6g，柴胡10g，黄芩10g，丹皮12g，焦山栀12g，车前草30g，泽泻30g，当归10g，炙黄芪30g，党参20g，白术12g，生地20g，制玉竹20g，制黄精20g，甘草5g。龙胆草泻肝胆实火，黄芩、焦山栀苦寒泻火，清热燥湿。泽泻、车前子清利湿热，使实火湿热俱从小便而去，当归、生地滋养肝血，炙黄芪、党参、白术益气行气，制玉竹、制黄精补益肝阴，使邪去而正不伤，柴胡条达肝气，且为肝胆引经之药，甘草调和诸药。西医予继用激素。复诊：患者双眼肿痛明显好转，服药后大便较稀，余无明显不适。原方继用，患者激素副作用明显减少。

2.患者，秦某，男，45岁，2011年3月初诊，主诉：反复结节红斑3年，再发1周。患者既往有反复口腔溃疡病史，有肺结核病史，有阴部溃疡史。患者结节红斑反复发作，有关节疼痛，中医诊断：狐惑病。西医诊断：白塞综合征。西医予抗结核治疗，沙利度胺抗炎免疫抑制及帕夫林调节免疫。中医予清热养阴为主：麦冬30g，五味子5g，熟地30g，萸肉30g，山药30g，太子参30g，白术30g，茯苓30g，地肤子10g，蛇床子10g，蝉衣10g。复诊：患者皮肤结节红斑渐消退，夜眠较差，原方加用夜交藤30g，合欢皮30g。守方3月，逐渐减量，后患者复查PPD阴性，结节红斑完全消退。

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参考文献：

[ 1 ]黄正吉,廖康煌,徐丽英,等. 白塞氏病310 例的研究报告[ J ].中华内科杂志, 1982, 21: 3312333.

[2 ]张卓莉,彭劲民,董　怡,等. 1996 例白塞病患者的临床荟萃分析[ J ]. 北京医学, 2007, 29: 10212.