唐宝平

（广西  全州县中医院）

摘要:腰椎间盘突出症是骨科临床常见病、多发病，是引起腰腿痛的主要因素之一。中医治疗腰椎间盘突出具有独特的优势。对近年来中医治疗腰椎间盘突出症的进展进行综述。

关键词：腰椎间盘突出症；中药治疗；综述

椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc pro-trusion;LIDP)是临床常见病、多发病,是引起腰腿痛最常见的原因,是由腰椎间盘发生退行性改变以后,由于多种因素(损伤、过劳等)使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭伤,导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出(突出或脱出),产生腰腿疼等综合症候群。大多数可采用中医治疗方法,并能取得良好的疗效。目前主要的中医治疗方法有中药、推拿、牵引、针灸、综合疗法等。多数LIDP患者可通过中药治疗而获效。为了解LIDP的中医疗法的临床应用现状,笔者将近年来目前有关中药治疗LIDP的相关文献综述如下。

1.中药辨证内服 腰椎间盘突出症在祖国医学中属于“腰痛”、“痹症”范畴，是以肾虚为本、血瘀为标，同时外感风寒湿邪、痰瘀阻滞，与肾虚血瘀相互夹杂、相互影响，导致人体气血、脏腑、经络等组织结构的功能紊乱或破坏而发生的疾病^［1］按葛关兴报道^[2],根据病程、病情分3个阶段辨证施治。初期宜活血化瘀,利水消肿,通痹止痛,用桃红四物汤加减:桃仁10g,川芎6g,当归6g,赤芍6g,生地黄5g,红花3g,元胡5;症状缓解期:用理气软坚,祛风散寒,利湿通络,选用地龙散加减:地龙6g,桑枝10g,防风3g,鸡血藤15g,伸筋草10g,路路通10g,防已6g,生黄芪10g,广木香5g;后期为巩固疗效,用温补肝肾,强筋壮骨,养气养血,方用独活寄生汤加金匮肾气丸等。(独活寄生汤:独活6g,防风6g,川芎6g,牛膝6g,桑寄生18g,秦艽12g,杜仲12g,当归12g,茯芩12g。)煎煮方法:每天一剂,每剂煎两次,取汁口服,共服用14d。金匮肾气丸市场有售,每次6克, 2次/d。效果显著。罗世东^[3]将LIDP患者62例分为气滞血瘀型、血瘀湿阻型、寒凝经脉型、肝肾亏虚型,辨证内服中药,同时使用组合推拿手法,优良率88.7%。唐鑫等人^[4]将本病分7型进行治疗：①寒凝血脉型：治以当归四逆汤加味或附子理中丸加味；②阳虚寒凝型：治宜右归丸或肾气丸加味；③寒湿阻络型：方用姜活胜湿汤加味；④肝脾不调型：选用逍遥散或丹栀逍遥散加味治疗；⑤阴虚筋脉失于濡养型：方选六味地黄丸、左归丸、大补阴丸加味；⑥瘀血阻滞型：方宜用身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤加味、桃红四物汤治疗；⑦气虚型：方用补中益气汤、参苓白术散或四君子汤加味治疗。

2中药外用 中药外用是中医骨伤科治疗LIDP的一种重要的方法，可分为熏蒸，硬膏，针剂，离子导入等疗法。

2.1中药熏蒸  李凤海等^［5］认为中药熏蒸时热力和中药发挥协同作用，热力可改善局部血液循环，增加供氧，促进局部组织的新陈代谢，有利于炎症的消散和吸收；而所用中药具有开泄腠理、温经散寒、祛风除湿、活血通络、补肾强筋之功，通过经络通于体内，达于病患之处华元兑^[6]以中药(红花、乳香、菖蒲、麻黄、荆芥、桂枝、木香、郁香、川芎各10g,牛膝、防风、桑寄生、川乌、细辛、苏木各15g)水煎100ml加白酒50ml于腰部熏蒸床上熏蒸患处,每日2次,配合人工拉压复位法治疗本病216例,结果治愈率为82%。张云芳^[7]运用通过外洗止痛方熏洗腰部治疗LIDP，并与服用非甾体类抗炎药治疗进行对比观察，观察两组治疗前后症状、体征的变化，结果两组总有效率及临床治愈率比较，有非常显著的差异(P<0.05，P<0.01)，提示外洗止痛方治疗LIDP临床疗效显著优于服用非甾体类抗炎药物。吴克^［8］采用药物（透骨草、伸筋草、艾叶、芙蓉叶、川椒、川乌、乳香、没药、丹参、肉桂、红花、芫花、薄荷、冰片）熏蒸治疗腰椎间盘突出，有效率为98．2％，证明中药薰蒸疗法如选择具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、利水消肿、通络止痛的药物，再集温热效应、经络效应、药物局部渗透效应为一体，可使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所，从而起到镇痛的作用。

2.2中药硬膏 周兰利^[9]为了增加药物的皮肤渗透和吸收,在刮痧后外贴活血通痹膏治疗LIDP,与口服复方氯唑沙宗片对照组比较,其疗效优于对照组。吴朝晖等^[10]采用院内制剂骨科黑药膏（组成：生川乌、生草乌、片姜黄、白芷、细辛、透骨草、麝香、冰片等），贴敷于患者病变腰椎及疼痛部位，即阿是穴，每日1次，每次4h，15天为1个疗程，有效率93.3%。陈婷婷等^[11]采用针刺后配合穴位贴敷（将穴位帖敷的中药制马钱子、苏木、红花、自然铜等磨成粉末，用蜂蜜调成糊状，捏成直径4cm大小的药饼置于腰阳关、腰椎夹脊穴、环跳、阿是穴）治疗腰椎间盘突出症，疗效明显高于单纯采用针刺治疗。阎晓霞^[12]采用强腰活络膏（由当归、乳香、没药、丹参、川牛膝、狗脊、丁香、延胡索、血竭、熟地黄、川芎、杜仲、独活、木瓜等药物组成，加工制成贴膜剂备用）治疗瘀血型腰椎间盘突出症，疗效明显优于麝香壮骨膏。针对瘀血留着腰部、经络气血阻滞的病机，以活血通络为大法，总有效率为91.84%。。通过注射药物可起到抗炎、营养神经、阻滞交感神经传导,便于炎症恢复,达到消炎止痛的目的。采用该方法治疗LDH,可以提高临床治愈率;避免患者手术痛苦;减轻经济负担^［13］。.

2.3中药针剂 李良玉，张金钟^[14]，静脉滴注活血消肿药物5%葡萄糖注射液250ml，加丹参注射液30ml静脉滴注，1日1次，连用5～7天，或10%的葡萄糖注液250ml加七叶皂苷注射液20mg静脉滴注，1日1次，连用3～5天。张文四等^[15]采用“腰宁注射液”神经根加压注射治疗80例腰椎间盘突出症患者,结果总有效率98.75%。王海燕^[16]等采用复方当归注射液穴位注射治疗本病,有效率达97. 88%。巨建玲^[17]在治疗腰突症时，待针刺之后,在夹脊穴以1ml/穴,注射复方当归注射液,同时选2个配穴，治疗后疗效显著。

2.4中药离子导入法^［18］ 中药离子导入法是根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，在电极与皮肤之间放置以药液浸湿的纱布或滤纸，通以直流电，使皮肤角质层两侧产生电压。一则此电压可引起角质层α－螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道结构；二则因汗孔、毛囊等孔道的电阻小，有利于电流通过则药物易于透入。王萍^［19］采用中药（川乌、草乌、红花、透骨草、元胡、川芎、乳香、没药、天南星）离子导入治疗腰椎间盘突出症104例，总有效率为98．1％。刘庆兰等^[20]采用理疗套餐对腰椎间盘突出症患者进行康复治疗,先采用微波治疗,继而用中药离子导入治疗,最后用超磁治疗,7天为一疗程。这种理疗套餐集中不同理疗方法的治疗作用,优势互补,从电、热、磁复合能量导入人体,消除腰椎间盘突出导致的肌紧张,再配以适宜的中药,使机体迅速产生生理、生化反应,具有舒筋活血,改善微循环,解痉镇痛,消炎消肿,促进新陈代谢等功能。李本友^[21]以中药离子导入配合骶管封闭治疗本病102例,结果总有效率为87·23%。

3结语

中药治疗LIDP具有方法简便、安全,费用低,疗效高，病人易于接受等特点,其临床使用必将越来越广泛。特别是基层医院更值得推广，但目前仍存在一些问题如:多数研究局限于临床观察,诊断及评估标准不统一,缺乏严格的科研设计,实验研究少,缺乏神经电生理、医学影像学等定量的客观指标等等。而这些问题也将随着医学的不断发展而得以不断完善与改进。

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