章敏   浙江省临安市江南路25号临安市妇幼保健所一楼注射室

【摘要】 随着现代社会的开放，部分女性不懂得在性生活中如何保护自己，导致的意外怀孕增多，使他们不得不去医院采取人流手术解决这个“麻烦”。 静脉麻醉下行人工流产术能缩短手术时间，有效的减少术中术后出血，避免宫颈损伤，减少女性对人流的疼痛、恐惧，达到无痛人流的目的。 2010年5月～2010年10月我院妇产科行无痛人流术100例，通过临床实践，实行了整体化的护理，效果非常满意，成功率达100%，现已广泛应用。

　　【关键词】  无痛人流 整体化护理

　资料与方法

　　我院妇产科2010年5月～2010年10月接诊100例，年龄20～40岁，平均28岁，选择停经45～60天的孕妇进行，无心血管疾病，术前检查血、尿常规，白带检查，肝肾功能、血糖，B超、心电图的检查均无手术禁忌症，符合妊娠诊断标准，符合人工流产手术条件。

　　操作方法：术前6小时禁食、禁水，测体温、脉搏，嘱孕妇排空膀胱，予硫酸阿托品针0.5mg肌肉注射，入手术室后即采用膀胱截石位，建立静脉通道并用心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。监测以上各项指标均正常后将头偏向一侧。开始用酒石酸布托啡诺1mg全量静脉推注，再给予丙泊酚以0.4ml/秒的速度给予2.0mg/kg诱导剂量（一般剂量100～130mg），待呼之不应，睫毛反射消失，麻醉达一定深度开始手术，术中若因疼痛病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量缓慢追加，以维持麻醉深度至手术结束，用药后血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度降低，术中应严密观察。并记录意识丧失时间及麻醉苏醒时间、用药量、手术所需时间、术中血氧饱和度一般维持在99%以上，常规吸氧的氧流量2L/分，如术中出现呼吸抑制，应立即开放气道，保持呼吸道的通畅，及时应用辅助呼吸。

术前护理：①详细询问病史，做必要的术前检查，严格掌握无痛人流术的适应证及禁忌证；②心理护理：大多数患者会担心麻醉是否影响大脑、记忆力减退，术中术后是否会出血多，是否需要二次手术、影响生育,是否安全等等。因此责任护士应热情接待患者,主动详细介绍手术医生、责任护士、病区环境，使患者产生信任及安全感，建立良好的护患关系，用丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，讲述术前及手术过程中药物的效果和用药过程的配合，使患者在心理良好的状态下接受手术。

　　术中护理：①在整个手术过程中都要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，防止感染及交叉感染；②手术过程中必须有麻醉师及责任护士守护在患者身边,并做好血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度的监测，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息，同时观察患者的面色及阴道流血情况。

术后护理：①手术完毕即停药，停药后患者仍处于睡眠状态，个别患者会有兴奋、躁动、乱语等，必须专人守护，待患者清醒后才能离开；②手术后要注意保暖，在手术室观察0.5小时，待患者完全清醒后送观察室休息2小时以上，同时要观察患者的腹痛及阴道流血情况，嘱患者术后2小时内不要自己单独下床活动，防止意外发生；③观察患者术后有无麻醉及人流术后其他不良反应，如恶心、呕吐,血压下降，皮疹,清醒后头晕等，如无不良反应，术后2小时家属陪伴即可离院。

　　术后指导：注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。禁性生活及盆浴1月。保持外阴清洁。按时复诊，阴道流血一般7-10天干净，如阴道流血超过10天或流血量超过月经量或有腹痛、发热等情况及时就诊。对术后带药的患者要特别交代服药的方法及注意事项。做好避孕指导，虽然无痛人流术比常规人流术更人性化，但对人体毕竟是有损伤的，护士在整个过程中适时对患者进行避孕指导。

　　讨  论

　　通过临床实践，发现整体护理有消除孕妇的恐惧和担心，可保持良好的心理，而良好心理因素有稳定血压、脉搏的作用，可以促进人流的成功，促进身体恢复，使他们能够轻松愉快地接受手术，并保持最佳的心理状态，以达到最佳的治疗及护理效果。