徐俊祥1、吴晓玉2、张莹3

1秦皇岛市卫生应急调度中心  

2秦皇岛军工医院急诊科   

    3 秦皇岛市第三人民医院急诊科

秦皇岛市是一个近300万人口的中小城市，但是，它是一座沿海开放的旅游城市，中央首长、省部委领导夏季都会来这里办公、疗养和召开重要会议。每年都会吸引大量中外游客到这里观光旅游，休闲度假。120调度中心肩负的责任重大，任务艰巨，这对我市的院前医疗急救保障工作提出了更高的要求。自2007年5月，我市成立了秦皇岛市卫生应急调度中心（120调度中心）后，将原来依托在市第一医院的依托式院前急救模式，改为指挥型院前急救模式，一个城市院前急救事业发展的关键，取决于搞好急救网络建设，缩短急救半径；严格科学管理，提高反应速度；形成专业特色，提高能力水平⑴。基于这几点，这些年我们致力于急救网络标准化、人才培养常态化、人员管理规范化的工作进行了探索与研究。

1. 急救网络建设标准化的探索历程

1.1  2007年秦皇岛市卫生应急调度中心成立之初的模式：指挥型院前急救模式，即：调度中心只是院前急救医疗的总调度，中心不配司机、急救专业人员、车辆和急救设备。急救中心与各医院无行政隶属关系⑵。采用管理与使用相分离的辖区服务管理办法，对全市急救力量统一指挥、统一调度、统一管理、资源共享。全市具备院前急救能力的医院可申请纳入院前急救网络，我市首批纳入参与院前急救的医疗机构只有市区的内的 6家医院，当时急救人员少、车辆少、设备配置不统一、接警受理指挥系统简单落后、人工投入量较多。急救车辆没有安装GPS 定位系统和车载电话，信息联络不畅。调度员受理时间、调派时间、出车反应时间均较长。接警量、抢救效率均较低，急救服务满足不了群众的需求，造成急救资源浪费。

1.2  2008年北京举办第29界奥运会，秦皇岛是奥运协办城市之一，医疗保障工作艰巨，责任重大。这一年120调度中心首先对指挥系统的硬件进行了全面升级，引进了国内最先进的信息指挥系统，将纳入网络指挥系统的15 家医院安装了接警终端，车上安装了GPS卫星定位导航系统、车载电话。中心安装了以数字交换机为基础的计算机网络指挥工作平台，通过电脑传输派车命令单，规避了电话派警时的占线，暂时屏闭骚扰电话，开通三方通话，司机可以通过导航系统能够准确找到患者位置，另一方面中心的监控大屏幕可及时观察到行车的位置和行走轨迹，如有变化及时调控。车载电话可自动回拨报警人电话，出车的同时可再次与报警人联系，及时了解患者的状况，安慰并指导患者做出正确的应急处置，防止因焦虑等待盲目搬动而加重患者病情造成新的伤害。2008年信息化技术的应用后，我们执行奥运保障任务的巡回救护车成功救治了一名60多岁突发心脏病的男性患者。因此，信息技术的应用使我们的管理水平、工作效率明显提高，出色的完成了奥运的急救保障任务。

2、规范制度、科学管理的尝试：

2.1  2008年我们制定下发了秦皇岛市的院前急救管理办法、急救站工作制度、突发事件应急处置预案。统一了救护车标识；统一了服装、胸卡；统一了急救设备及药品种类；统一了人员配置及收费标准；规范了院前急救病历和重症抢救流程。

2.2  2009年在国家颁布的《急诊建设与管理指南》试行的基础上，我们制定了我市的《急诊建设管理规范》，将建立标准化急救站纳入考核内容，因为院前急救和院内救治均由各联网医院急诊科承担，并且制定了《120急救网络入网标准》，对申请入网的急救站，严格检查、考核、验收，达标的医院纳入急救网络统一管理，截至2010年底我们全市共纳入（含县区）达标急救站 （点）29家（4家卫生院）。2011年我市全面加强乡镇卫生院的急救力量的培训，待时机成熟后纳入急救联动网。初步建成秦皇岛市的市、县、乡三级急救网络。更好、更快、更有效地为老百姓提供优质的医疗急救保障。

3、几年的急救网络建设、信息技术应用、科学管理的成绩

3.1  2008年出警12997车次、2009年出警22480车次、2010年出警36425车次。从接警量分析逐年在大幅度增加，一方面先进指挥系统提高了调度受理的成功率，另一方面健康知识的普及，市民对120认知程度的提高，百姓需求加大的结果。

3.2  2008---2010年调度平均受理时间分别是62.3秒、60.6秒、58.6秒。市区内平均出车时间白天分别是 96秒、90秒、76秒，夜间分别是123.6秒，105.3秒、92秒，这与行业反应速度要求的标准“调度一分钟、反应一分钟，最长不超过三分钟⑶”相接近，目前我们市区内的急救半径5--8公里，与国际公认的合理应急服务半径3--5公里还有一定差距。应急反应时间因市区交通比较顺畅，我们的“呼达时间”即急救车辆和人员从接到命令至到达现场的时间，能控制在10分钟内⑷，符合国际标准。但县区的急救半径在5—30公里不等。

4、  急救网络建设的准入机制的应用

4.1  抢救室、急救车、急救技能、人员配置达标

参照2009年国家的《急诊建设与管理指南》(试行), 制定《秦皇岛市急救站管理规范》，制定了《120急救网络入网标准》，主要规定了急救站的管理模式，必须由一主管院长担任急救站站长，同时详细规定了急救站的房屋配置、抢救室内必备的仪器设备、抢救车、急救箱内必备药品种类和物资储备、人员配置及资质、技术达标要求等。

4.2 资质审核、现场验收

对于提出申请要加入急救网络的医院，首先将标准下发，让他们充分准备，对于条件较差的医院，我们请各门类专家亲自下去指导帮助他们（尤其乡镇卫生院），在技能培训方面亲自带教，严格按照规范要求现场验收，达标者方可纳入急救网络联动系统，参与完成院前急救任务。

4.3 制定院前急救考核标准，进行质量控制，注重长效机制

院前急救规范管理、考核标准、相关法律法规等有关细则都下发給各医疗急救站（点），中心每年举办一次急救知识、技能培训班、组织不同场景有针对性开展模拟实战演练，除不定期的检查考核外，年终还要全面详细考核，打分评优，在工作终结大会上通报表彰先进单位和个人，总结交流经验。组织大家去省内外先进城市考察取经学习，全面提升我市的院前急救整体水平。

5. 院前急救指挥型模式的优势

5.1院前急救网络体系的建立，搭建了指挥中心与联网医院的交流平台，加强了急救能力建设，提高了急救医疗质量管理水平，这种院前急救指挥型管理模式，在突发公共事件时更显联动优势，如：2009年京沈高速卢龙段的重大交通事故；2010年抚宁县郦骅淀粉厂爆炸事故；2011年抚宁县区域内山林大火；在接到报警后，中心迅速启动应急预案，在第一时间就近派多辆救护车赶赴现场执行救援任务、较远急救站组成第二梯队按时去替换，后备第三梯队待命，随时增援。在保证救援的同时还要完成日常的院前急救任务，这些困难都被中心先进的指挥系统和科学管理轻松解决了，若是在2006年院前急救依托在市第一医院时，这些工作任务是很难圆满完成的。

5.2中心与联网医院没有利益冲突，管理公正、透明，责任及服务范围清楚，因此，全市各级联网医疗机构的相互支持，积极配合，协调联动，资源共享。始终把病人的安危放在首位，坚持与时间赛跑，与死神搏奕，面对各级各类突发公共事件，经受住了严峻考验，树立了“畅通快捷、安全高效的绿色生命通道”的品牌形象，为秦皇岛市日常院前急救和突发公共事件的应急处置、保障人民生命安全和维护社会稳定作出了新的贡献。

在未来的工作中我们将充分利用高科技，把院前急救工作做得更规范化、人性化，制度化。在条件成熟的情况下，我市将引进先进的视频监控系统⑸，此系统完善了监督检查体系，弥补了指挥型院前急救模式中的一些不足，通过实时传输画面及病人信息，科学调度，资源共享，更好地为一线急救人员和患者提供优质的急救服务。

参考文献：

1武秀坤，有关急救质量和抢救效率的环节与连接 .中国急救医学，2011, 31（4）：362-363.

2李春盛 ，急诊医学高级教程  北京：人民军医出版社，2010.

3武秀坤，出诊空车原因分析与减少对策，中国急救医学，2008,28（9）:844-845

 4武秀坤，有关急救质量和抢救效率的环节与连接 .中国急救医学，2011, 31（4）：362-363.

   5常黎明 李林蓉，视频监护系统在指挥型急救中心的建设及应用，中国急救医学，2011.31（4）:364-367