叶红华 桑雅清 吴敏红

（浙江省丽水市中心医院  ）

[关键词] 钙尔奇D；肛裂；不良反应；护理

    钙尔奇D主要成份为复方制剂，每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D 3125国际单位。用于预防和治疗由于钙和维生素D缺乏所引起的疾病，如骨质疏松症、骨折、佝偻病、妊娠及哺乳期妇女缺钙。2010年9月5日我院肛肠科一患者因口服钙尔奇D致肛裂，现报告如下：

1.临床资料

患者，女性，40岁，体质重42kg，既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病史，大便正常，无便秘史，一天一次，无药物及食物过敏史。2010年8月27日患者因晚上睡觉发现脚抽筋，认为是缺钙所致,自行服用碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇D，美国惠氏制药有限公司，生产批号-090521），1片/天,每晚睡前口服。1周后，患者出现便秘，大便时有疼痛感，大便外面有鲜血，手纸带血，颜色鲜红。连续2d大便出血未见好转，遂来我院肛肠科就诊。

该患者T：36.9C,R:22次/min，P:69次/min,BP:95/67mmHg。查体见肛门后的肛管皮肤上有一小裂口，将肛门张开，裂口的创面成圆形溃疡面，溃疡底浅，考虑到患者在服用钙尔奇D期间未服用其他任何药物，饮食方面也没有吃辛辣刺激食物，诊断:口服钙尔奇D引起便秘而致早期肛裂(急性期）的大便出血，停止服用钙尔奇D。处理：1.立即停止服用钙尔奇D；2.复方角菜酸酯栓(商品名：太宁，西安杨森制药有限公司，产品批号-091222726）1粒,塞肛，每天2次；3.温水坐浴。3d后开始无大便出血，随访1周后未见肛裂出血。遂停用复方角菜酸酯栓，嘱继续温水坐浴1周。

肛裂，是指直肠齿状线以下肛管皮肤裂伤后的小溃疡。绝大多数发生在肛管的后中线上，裂口呈梭形或卵圆形。其发生原因为肛管外括约肌浅部在肛管后方形成较坚硬的肛尾韧带，伸缩性差，排便时肛门后方承受压力又较大，故肛门的后正中处易受损伤^[1]。

2.护理体会

   温水坐浴分早晚各1次，每次20分钟，坐浴后用太宁栓塞肛。便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃～46℃，每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。待大便未见出血可停用太宁栓塞肛。同时养成每天排便习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等。合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食。保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染。如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。

3.讨论

钙尔奇D为碳酸钙、维生素D3复合物，碳酸钙能调节骨代谢，并能维持神经与肌肉的正常兴奋性及降低毛细血管的通透性。维生素D3能促进小肠黏膜刷状缘吸收钙及肾小管重吸收钙、磷。肠道对钙的吸收受机体生理需要的影响。正常成人摄入钙的吸收率约为15%，维生素D3可促进钙的肠道吸收^[2]。说明书中的不良反应有嗳气、便秘。便秘是由于大便中产生碳酸钙、磷酸钙较多引起^[2]。患者平时有外痔10余年，大便正常，未见大便出血，未有便秘史，服用钙尔奇D1周后出现肛裂所致大便出血，说明书中未提及，曾有报道服用钙尔奇D出现过敏反应^[3],但未见报道口服钙尔奇D致肛裂，值得患者注意并及时就诊。

参考文献：

[1]许怀瑾.门诊外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:126

[2]卫生部合理用药专家委员会组织编写.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社，2009：1502-1503

[3]姚宝霞.妇血宁合并钙尔奇-D过敏一例.医药导报[J]，1998，17(1):28