朱小伶  

 湖南 长沙中南大学湘雅三医院健康管理中心 

[关键词] 肺心病；护理

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭的心肺病^[1]。本病常年存在，好发于冬、春两季，具有病程长、易复发等特点，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病，特别多见于中老年患者^[2]。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性呼吸衰竭的发作次数，就诊的及时以及合理用氧、实施整体护理、进行健康宣教等对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。对肺心病的有效护理和治疗可以提高预后和疗效。我科对2009年10月至2010年11月共17例慢性肺心病患者经过精心治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：

1 健康宣教

向病人讲解疾病的预防及常规护理知识，让病人学会自主参与日常的护理管理，饮食和营养有哪些注意点，日常生活如何安排。健康宣教内容包括：①养成良好的生活习惯，坚持戒烟；②适当锻炼，增强抵抗力；③季节更换，注意保暖、防止受凉；④按医嘱服药，随访。

2 心理护理

随着护理医学模式的转变，身心整体护理已普遍开展实施，重视心理护理已是护理工作的一项重要内容，肺心病的病因虽有不同，但其共同的病理发展过程都比较缓慢，早期呼吸循环功能尚能代偿，晚期则出现呼吸衰竭和心力衰竭。肺心病病人由于迁延不愈、反复发作、多次住院，给病人造成很大的精神压力和经济负担，对治疗失去信心，使他们在思想上产生了恐惧、焦虑、多疑、敏感和悲观等情绪。护士在护理此类病人过程中，要有高度的同情心和责任感，应特别强调病人的心理护理，针对患者不同的心理特点，有针对性的进行心理疏导，同时让病人了解有关疾病的常识，指导病情变化时的简易应急措施，指导患者学会自我调节，训练自我控制能力，保持良好的心理平衡状态，避免情绪激动紧张等不良刺激，从各个方面化解病人的焦虑，使患者满意和放心，确立良好的的护患关系，使患者感到人生的乐趣，树立战胜疾病的信心。

3 做好基础护理

保持环境整齐清洁安静，阳光充足，空气流通，温湿度要适当，避免空气污染或刺激性气体吸入。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入。控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施，应保持呼吸道通畅，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身。

4 饮食指导

肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物，忌暴食暴饮，戒烟、酒，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅，勿用力排便。改变不良的饮食习惯，做到合理营养，均衡膳食。同时鼓励患者进食时注意食物的温度要适宜，取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。

5 生活护理

患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时或心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，做好生活护理，加强巡视病情。有严重心衰、高度呼吸困难病人，往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时应让病人坐起，身体稍向前倾，可提枕立起，让病人俯在枕头上，以减轻疲劳，并将床头摇起成65～75度角。腰膝应垫枕心，这样的体位可使膈肌下移，从而改善呼吸，此时病人需绝对卧床休息，待病人呼吸困难症状缓解时，床头角度可调为45度或根据病人习惯体位固定，并让病人逐渐锻炼作下肢活动，在心衰纠正后叮嘱病人逐步离床下地活动。

6 排痰护理 

肺心病患者气道分泌物多且不易咳出，有造成窒息的危险。给患者以平喘、祛痰剂、体位引流等措施，用空心拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部，以加强排痰效果。粘稠痰液，给于糜蛋白酶雾化吸入，促使痰液排除。但长时间雾化吸入可导致患者的血氧分压下降，所以应间歇雾化。补充水分，鼓励少量多次饮水，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。定时翻身配合拍背，有效阻止气道阻塞，防止吸人性肺炎发生，保证痰液引流通畅。通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，促使其排除。拍背时面对患者，随时观察患者的面色及呼吸等情况。叩击时用力适中，切忌用力过猛。通过深呼吸和有效咳痰帮助维持气道通畅。

7 进行呼吸功能锻炼的指导

据调查显示肺心病患者中不知道呼吸锻炼并认为对呼吸没有帮助的占40％，而能每天坚持呼吸功能锻炼的占30％，偶尔锻炼的占30％，从未进行过呼吸锻炼的占38％^[3]，可见患者对呼吸锻炼的认识不足。肺心病患者肺过度充气、营养不良、缺氧和肺部感染等因素，呼吸负荷过重，呼吸肌疲劳、是呼吸衰竭的诱因之一，患者呼吸以上胸廓活动为主，呼吸浅表而短促，这种呼吸既不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸肌衰竭。护理中要指导病人做腹式呼吸，以缓解呼吸困难，减少残气量，增加通气量。

8 合理给氧

合理给氧是治疗肺心病的重要措施，氧气的流量和浓度应当严格掌握，根据不同情况加以调整。吸氧浓度一般控制在24％-30％，慢性肺源性心脏病病人呼吸衰竭时，常伴有低氧血症、高碳酸血症。临床常用鼻导管低流量持续给氧，氧流量以1～2升／分为宜，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入氧必须湿化。无二氧化碳潴留，但缺氧严重，伴肺水肿者，可以高浓度给氧，吸入氧流量以4-6升／分为宜。吸氧后如果紫绀改善，神志转清，心率由快变为正常或稍快，说明给氧流量合适，反之，需要严密控制调节流量，护士每半小时巡视一次，注意缺氧情况。临床缓解的病人，须加强正确的氧疗指导，患者每天低流量吸氧15小时。氧疗可改善肺心病患者的缺氧情况，增强运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程。据美国Anderson报导，长期氧疗的肺心病患者5年死亡率为35％，而一般氧疗的肺心病死亡率高达65％ 。

9 并发症的护理

老年肺心病并发症多是死亡的重要原因之一 ：①肺性脑病：多与吸人高浓度氧、盲目使用镇静剂有关。因此，老年肺心病病情加重时，应准确实施治疗和护理措施，一旦发现肺性脑病，要迅速通知医生。在呼吸通畅的基础上给呼吸兴奋剂，密切观察吸氧浓度对意识变化的影响，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备；②心力衰竭：目前认为肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。在护理中主要采取以下措施：取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定；严格控制输液滴数，调整输液量；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰，使患者早日痊愈。

10 药物治疗的护理

患者多长期用药尤其是抗生素，对许多药物已不敏感，应视感染严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素，观察用药后病人的效果，体温是否下降，咳嗽咳痰是否减轻或消失，痰的颜色是否转白，肺部罗音是否消失。祛痰止咳药用药后观察痰液是否变稀，容易咳出。解痉平喘药用药后观察病人咳嗽是否减轻气喘是否消失，沙丁胺醇此类药物同时有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用，如症状明显应通知医生酌情减量。

11 密切观察病情，提高对病情的观察能力 

肺心病虽然是一种慢性病，但如果治疗护理不当，可引发各种并发症，病情险峻，严重威胁着病人的生命，病情观察尤为重要，在平时的工作中，护理人员经常询问病人的感受，重视病人的主诉，为发现病情变化提供有利线索，注意患者其神志、精神的变化；呼吸的深浅快慢节律的改变；心率、心律的变化；皮肤粘膜、色泽、温度、出汗情况；咳嗽及痰液性质和量；出入液量的监测等。要认真观察患者生命体征变化，发现情况及时报告医师。

12 加强夜间护理

病人自身的病理生理特点：夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。再者，夜间陪护人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以及时提供病人病情变化的信息，而延误抢救的最佳时机，从而导致病人病死率上升。因而护士要有高度的责任感，加强夜间巡视、护理。

13 急性加重期的护理

此期主要是由于肺部感染所导致的呼吸功能不全。最突出的临床表现是不同程度的呼吸困难和紫钳，伴心功能不全致全身性水肿。此期病情的特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症。因此，此期病人的护理是关键的一环，病人入院后立即改善病人的呼吸功能，采取低流量吸氧。

14 缓解期的护理

主要为防止感染，恢复体力，对患者做好饮食护理，进行生活指导。给患者创造一个空气新鲜和温度适宜的病室环境；要求患者取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担；做好口腔及皮肤护理，保持床褥整洁；长期卧床患者应勤翻身，以防止褥疮及下肢深静脉血栓形成；给以患者高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，患者如有水肿应给低盐饮食。

15 出院指导

肺心病是一种慢性疾病，由于受到各种条例的限制，患者不可能长期住院治疗。故患者病情稳定，心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院时我们常规作好出院指导，告知患者调整心态，稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，坚持服药，定期门诊复诊，以防复发。

由于肺心病具有病程长，发展缓慢，控制不好易反复发作的特点，系统规范化的护理尤为重要，提高对患者的护理水平，应用人性化的整体护理模式，既注重疾病的护理，又重视身心的护理，定期进行护理效果评价。通过以上各项对我科一年来17例肺心病患者的观察和分析，深深体会到对肺心病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量。

参考文献：

[1] 姚景鹏. 内科护理学[M]．北京:科学出版社,2006:26

[2] 崔祥孩,王鸣岐,萨藤三. 实用肺脏病学[M]．上海:上海科技出版社,2006:457-458．

[3] 蔡忆,田小京,杨晶. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理[J].现代护理，2004,lO(10):894．