福建省泉州市丰泽区疾病预防控制中心   刘秋洁 陈丽霞

［摘  要］ 目的：探讨社区健康教育对老年高血压患者的影响。方法：选择社区老年高血压患者110例，采用书面教育、口头讲解、示范教育等方法，健康教育活动为期0.5 a。结果：110例老年高血压患者进行健康教育前后效果比较，健康教育后血压正常值知晓人数、影响血压波动因素知晓人数、遵医用药人数、血压有效控制人数明显增多，血压控制较前好。结论：社区健康教育能提高老年高血压的防治水平，是倡导新时期老年保健观的有效途径。

［关键词］ 社区健康教育;老年高血压;有效控制

随着人民生活水平的不断提高和体力活动的减少，高血压呈逐年上升趋势。老龄化的加速、高龄老人比例的增大，老年高血压患者相应增多，健康教育可以通过影响人们的知识、态度来改变人们的行为，改善环境，只有培养良好的“知”“信”“行”，才能有效控制高血压病。大部分老年高血压病患者在社区治疗，在社区开展高血压的健康教育能纠正高血压患者的不良生活行为，消除高血压的危险因素。中国高血压联盟常务理事洪昭光教授指出，我国高血压及其治疗存在“三高”、“三低”、“三个误区”的现状特点。“三高”，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。患病率高，据推算，目前已有1．1亿多患者；死亡率高，是指高血压死亡率已居心血管患者死亡的首位；致残率高，每年因高血压可新发150万脑卒中患者，现幸存的600万脑卒中患者中，有75％不同程度地丧失了劳动能力。“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高血压的还不到高血压患者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的还不到1／4；控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压发病的控制率不到5％。在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药，这是非常不对的。因此，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。加强老年高血压患者健康教育已成为社区医疗服务工作者的重要内容。我们根据老年高血压患者记忆力差、理解力差、各器官功能减退等特点，在进行社区健康教育中采取多种方法，增强了老年高血压患者的自我保健意识，高血压得到控制，减少或延缓了并发症，晚年生活质量明显提高，现报道如下。

１  资料和方法

1.1  临床资料  选择居住在我区丰泽街道丰泽社区的高血压患者110例为健康教育对象，健康教育活动为期0.5 a，比较健康教育前后效果，旨在提高老年高血压的防治水平。110例患者中，其中男62例，女48例，年龄６0岁～８5岁，平均年龄70.3岁。老年高血压标准：年龄≥６０岁，收缩压(SBP)≥140 ｍｍＨｇ或(和)舒张压(DBP)≥90 ｍｍＨｇ。

１.2  实施方法

１.2.1  书面教育  将高血压相关知识编印成小册子、小卡片，深入居民户和社区，发放宣传资料。

１.2.2  口头讲解  把高血压相关知识用通俗易懂的语言，采用定期讲座、面对面交流、电话跟踪随访等方式进行指导，每月一次。

１.2.3  示范教育  手把手地教给老年人或家属正确测量血压的方法，讲明测量血压应注意的事项。

２  结果

2.1  健康教育前后效果比较  见表1

2.2  健康教育前后高血压知识知晓人数、遵医用药人数及血压有效控制人数变化  见表2

３  讨论

３.1  社区健康教育的重要性  随着老龄化的加速、高龄老人比例的增大，老年高血压患者相应增多。经济条件、行动不便等原因，大部分老年高血压病患者在社区或家庭治疗。文献报道，老年人对高血压相关知识的掌握和理解有偏差、误差，男女高血压患者遵医嘱服用抗高血压药物者仅为25.6％～48.9％，而对非药物治疗的依从率为60％，他们对高血压所带来的危害认识不够。大部分患者不具有相关的医学知识,他们对高血压病的了解来源于报刊、杂志、广播等,内容比较肤浅，不够全面和系统，他们意识不到长期规律地监测血压、服用抗高血压药物的重要性。由于他们对药物的不良反应认识不清,机体对药物的耐受情况也不理解,所以不能较好地控制血压,也难以有效缓解症状。我国国情决定了我国高血压患者具有高发病率、高病死率、高致残率及低知晓率、低治疗率、低控制率的特点，这一特点在老年高血压患者中体现得更加突出，因此，医护人员有必要深入社区，步入老年人家庭，将高血压相关知识通过健康教育的方式教给老年患者和家属，促进老年高血压患者对高血压相关知识的正确理解和掌握，提高高血压相关知识的知晓率，使高血压得到有效控制，减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生，减轻家庭和社会负担。高血压患者就诊最方便的就是所在社区的社区医疗。社区医疗是一种高素质的基层医疗保健体系，是以门诊为主、个人为中心、家庭为单位、社区为范围的医疗保健,是一种连续性、整体性、可及性和个体化的保健,突出了防重于治,防治康复相结合，是公众与医院间的桥梁和纽带。送医进社区，送医到家庭，免去了挂号、排队、子女陪护，解决了老年人“看病难”的问题；是卫生改革工作的具体体现，顺应了时代的发展。

３.2  掌握老年高血压的特点，有针对性地进行健康教育指导

３.2.1  饮食及生活习惯指导  在社区健康教育中，医护人员要告知患者和家属注意日常生活细节，如避免情绪的大喜大悲、避免过度劳累、作息有规律、饮食宜清淡，不过多食用高脂肪、高胆固醇的食物，忌烟酒、保持心平气和、建立健康行为和生活方式。

３.2.2  自我监控指导  自我监控主要是监控血压变化和由于血压变化引起的相关症状。医护人员要告知每个老年高血压患者或家属配备一台血压计，教会患者或家属正确的血压测量方法，协助老年高血压患者制定一张家庭监测血压记录表，记录测量时间及血压值，有无头晕、视物模糊、乏力等症状，在出现血压过高和过低时，及时就诊。

３.2.3  药物治疗指导  老年人常同时患有多种疾病，服用药物较多，应注意抗高血压药物与其他药物之间的配伍禁忌、药物的不良反应。老年人服降压药应从小剂量开始，缓慢降压，长期高血压的老年患者即使通过服药血压降至正常范围也不能自己随便停药或减量，应在医护人员的指导下调整治疗方案。单纯收缩期高血压是老年人高血压中最常见的类型，与动脉硬化有关，在药物治疗上长效二氢吡啶类钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂单独或联合使用效果较好。老年人记忆力差，医护人员要告知老年高血压的照护人把老年人服用的药物放在易拿、易放、明显的地方，经常提醒老年人按时服药，为老年人制定一个服药记录本，记录服药名称、时间，避免漏服和重服。经过采用书面教育、口头讲解、示范教育等方法，社区健康教育活动为期0.5 a后，110例老年高血压患者健康教育后血压正常值知晓人数、影响血压波动因素知晓人数、遵医用药人数、血压有效控制人数明显增多，血压控制较前好。由此可见社区健康教育对老年高血压患者的防治有着极其重要的作用。

参考文献：

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［2］ 陈光.高血压患者健康教育近况.中国全科医学,2005

［3］ 陈志松.全科医学与社区医疗．中国初级卫生保健,2001

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