朱敏峰

浙江玉环县中医院

１ 临床资料

患者，22岁，未婚，因停经1+月，突发腹痛4小时，神志不清1小时于2010-2-17日晨收住院。末次月经不清，曾于正月初（具体不祥）查尿HCG阳性，未行B超检查。今晨3-4时许突感下腹痛，并逐渐加剧，无明显阴道出血，至6：30时许感头晕，7：25时急送入我院急诊科时已意识不清，神志模糊，面色苍白，四肢冰凉，急性失血面容，瞳孔等大，对光反射迟钝，呼吸浅快，脉搏弱,血压60/30 mmHg，心率130次/分，律尚齐，心音低钝，腹部明显膨隆，叩诊呈浊音，妇科检查: 宫体前位，略大，漂浮感，双侧附件未触及明显包块。血常规：WBC6.30*10⁹/L，HGB59g/L，PLT152*10⁹/L，腹腔穿刺抽出3ml不凝血，急诊B超示宫内未见明显孕囊回声，双侧卵巢显示不清，盆腔见多量积液，即建立2条静脉通道，快速补液，输血等紧急处理，纠正休克。考虑1.异位妊娠破裂内出血2.失血性休克3．重度失血性贫血．急行剖腹探查，送入手术室后患者突然呼吸，心跳停止，血压测不出，经体外心脏按摩心跳恢复，中心静脉置管，加压输血，扩容等对症处理后行剖腹探查术。进腹后见腹腔内出血约4000ml（含血块1500ml），子宫正常大小，未发现破口，双侧输卵管，卵巢外观形态未见异常，探查肠系膜，肠管未发现裂口及出血点。请外科会诊，向上延伸切口，探查上腹部脾、胃、肠、肠系膜等均未发现裂口及出血点，继续探查肝脏时见其下眼近肝门处一2.5*２.5*３cm³破裂口，活动性出血，表面见一1*1.5*1.5cm³大小绒毛组织附着，取出妊娠物后行肝叶部分切除修补，冲洗腹腔后未再见活动性出血。术后继续抢救，因

失血过多，1小时后患者抢救无效死亡。术后病理诊断：肝缘下见绒毛及坏死组织。

2 讨论

肝脏妊娠在临床上比较罕见，由于部位特殊，虽然临床表现仍然以停经、腹痛和阴道出血为主，但症状体征多不典型，以至早期诊断困难，易发生漏诊和误诊。在未发生破裂前多无明显症状，而发生破损时则表现为严重危及生命的急腹症。尤其短时间腹腔内大量出血，患者出现休克状态，不允许做详细的辅助检查，术前诊断不能十分明确，多在剖腹探查术中根据绒毛种植部位方能做出明确诊断，故对异位妊娠不能明确部位合并明显休克状态的病人，在积极抗休克同时行剖

腹探查术，并请外科协助。

肝脏妊娠一旦发生破裂，腹腔积血往往可达数千毫升，对大多数基层单位血源比较紧张，仅靠库存血进行急救相当困难，对腹腔血弃之不用，是对血源的极大浪费，也错过抢救机会。回输自身血液不必交叉配血，可在短时间内获得多量血液，且肝脏妊娠破裂短时间腹腔内大量出血，血液未受污染，出血时间小于24

小时，一般符合回收条件，故自身输血对肝脏妊娠抢救是非常有效，特别在基层单位，作用更为突出。