葛玉霞    王飞*    李斌  

*通讯作者：王飞 

           四川     成都中医药大学 

关键词：清金化痰汤；肺痨；咳嗽

摘要：清金化痰汤加减用于治愈肺痨咳嗽的体会

患者龚某，女，53岁，因咳嗽1月于外院就诊，根据胸片及痰培养后确诊为肺结核，胸片示“左侧胸腔少量积液；肺结核”。给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺抗结核治疗。服药2周后，咳嗽未见缓解，痰中偶带血丝，遂来我院门诊，希望可通过服中药调理止咳，就诊时患者精神欠佳，语声无力，咳甚，少痰，痰中带血丝，左胸疼痛，饮食二便如常，舌紫暗，苔黄厚腻，脉细弱。给予清金化痰汤加减：桑白皮30g、黄芩15g、知母15g、栀子10g、茯苓15g、桔梗10g、法半夏15g、陈皮15g、川芎10g、桑叶10g、薄荷10g、生地黄15g、赤芍10g、鱼腥草30g、甘草6g，3剂，1剂分3次服，3次/1天。3日后来诊：微咳，无痰，纳差，舌暗，苔薄黄，脉细。遂去前方中黄芩、栀子、桑叶，薄荷，加太子参20g、生黄芪30g、白术15g、五味子10g、建曲10g、连服4剂，精神可，语声洪亮，咳止。

体会：

肺结核中医称“肺痨”，临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、体重减轻为主要表现。病因为感染“痨虫”，正气虚弱，病变主要在肺，涉及脾肾。病理性质为阴虚，治疗以补虚培元、抗痨杀虫为原则^[1]。目前西医以抗结核联合用药为主结合中医治疗原则。临床用药多滋阴，多补虚。本病例以咳嗽为主要表现，肺痨患者病初，有实邪表现，所谓“温邪上受，首先犯肺”，病变后期，方可见阴伤。现患者初病不久，固不必拘泥于滋阴，用一派滋阴之品。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

肺痨初起，为感受外邪，致肺功能失调，宣降失司，痰热壅肺，故选清金化痰汤加减，清肺化痰，止咳。方中桑白皮、黄芩、栀子清泻肺火，生地、知母清热滋阴，茯苓、陈皮、法半夏燥湿化痰，鱼腥草清热解毒，川芎、赤芍活血化瘀，桑叶、薄荷疏散风热、清肺润燥，桔梗宣肺，甘草合中，故全方化痰止咳，清热润肺。复诊时咳嗽明显减轻，纳差，疑为清肺时伤其脾胃，故加白术、建曲健脾补气，另加太子参、黄芪益气扶正，所谓“肺为气之主，肾为气之根”，故加五味子滋肾而止咳。通过本病例可见，治肺痨不必拘泥于一派滋阴药^[2]，清法亦可达到很好疗效，正气虚时亦可益气扶正，均属随证治之。

现很有些学者倡导把肺痨初期按外感病论治^[2]，不无道理，在疾病初起之时，外邪尚浅，主犯肺脏，出现咳嗽、咳痰等，而随着疾病进展，逐渐耗气伤阴，损伤脾肾时，则为内伤。故在本方中加入桑叶、薄荷等辛凉解表药，疏散外邪，中病即止，随着病情变化，清法中又入益气健脾药，收到很好疗效。目前肺结核治疗以西药抗痨药为主，但并不意味着中药完全被取代^[3]，本病例在应用西药抗痨药的同时辨证应用中医中药减轻诸证，提高患者生活质量。

                       参 考 文 献

[1]周仲瑛.中医内科学.中国中医药出版社,109-111.

[2]聂广,李静.肺痨纳入外感病体系的探讨,环球中医[J],2010,3(6):442-446.

[3]李志明,许春霞等.自拟补虚敛汗方治疗肺痨汗证40例,贵阳中医学院学报[J],2011,33:32-34.

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