盛娟娟  李梅  孙莉慧  钱春燕

 浙江省嘉兴市中医院   

摘  要：总结55例关节镜手术后的护理，认为护理的重点是术后的负压引流管的护理、患肢的护理、并发症的观察、康复训练，可促进患者早日康复。

关键词：关节镜；手术后；护理；康复

随着老龄化年代的到来，骨性关节炎的患者越来越多，尤其以膝关节为甚，因为膝关节为负重关节，以及活动量最大的关节之一。而对于如此高发的膝关节骨性关节炎的治疗，目前却治疗方法不多，且收效甚微，临床上对膝关节炎的治疗无非分为两种，一种是保守治疗，如口服强效止痛剂，局部外敷，关节腔内注射透明质酸钠营养关节软骨，另一种是积极治疗即关节镜下关节腔清理术，相对而言疗效较为确切，但涉及到术后的康复训练和护理是至关重要的，2004年4月至2010年3月，笔者对这6年时间的关节镜下清理关节腔55例的膝关节术后的护理与康复，做了充分的回顾与分析，以总结护理经验，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  本组55例，年龄在54-79岁，平均64岁，男性31例，女性24例，其中骨关节炎合并有慢性滑膜炎的有17例，合并有半月板损伤的26例，有游离体28例，55例的患者都有不同程度的半月板边缘变性。

1.2 临床表现  膝关节持续疼痛，肿胀，关节僵硬，部分关节交锁，步态跛行。

1.3 治疗 本组55例均在连续硬膜外麻醉或全麻下行关节镜下关节腔清理，包括增生的滑膜切除游离体或剥脱的软骨清除，损伤的或变性的半月板部分切除成形，大面积股骨髁软骨面剥脱骨质外露的行克氏针钻孔，术后均行关节腔负压引流。

2  护   理

2.1 术前护理 对患者进行沟通解释，消除患者紧张情绪，术前禁食6小时，患肢备皮，术前30分钟静脉推注抗生素。

2.2 术后的护理

2.2.1 麻醉后的护理 术后平卧，吸氧，心电监护，严密观察病情变化，注意监测体温、脉搏呼吸，血压、意识的变化，及时与经管医师联系。

2.2.2 患者的护理

2.2.2.1 负压引流管的护理  关节镜手术是在大量的向关节腔内注入生理盐水，以利于膝关节的扩张和阻止关节腔内出血，影响视野，所以保持灌洗压力和水流通畅是获得清晰视野和手术成功的关键，而老年性骨性关节炎的患者合并或多或少有滑膜增生，一般认为在OA关节中存在着有限的非倾蚀性滑膜炎^[1]，而关节镜下行增生的滑膜切除刨削，可导致滑膜毛细血管损伤出血，术后关节腔渗血明显，加上大量的生理盐水扩张膝关节，和使用止血带使缺血的软组织充血和血管扩张，导致关节腔内积血积液，术后所以用负压引流管持续吸引，术后记录24小时引流液的量、色。以辩观察关节腔内的出血情况，如短时间内负压引流球引流出大量的血性液体，要考虑手术损伤血管的可能，及时报告医生。引流球用大头针固定在下肢的引弹力绷带上，以防脱落。更换引流球时，应注意按操作规范更换引流球，以防止感染的发生。

2.2.2.2  术后患肢的护理  术后患肢用弹力绷带包扎，预防深静脉血栓栓塞，以利于患肢消肿，在弹力绷带固定期间，注意观察弹力绷带的松紧度，注意观察患肢足背动脉，血运肤色和皮温的变化。术后须抬高患肢，冰敷膝关节，使用冰袋可以缓解术后关节疼痛和肿胀^[2,3]，冰敷可以使局部血管收缩，减轻出血性肿胀，减轻炎性物质的产生，同时低温在抑制痛觉的传导，通过影响肌梭肌肉的痉挛，而抬高患肢以利于患肢血液回流，利于消肿，预防骨筋膜综合症的产生，一般每2小时放置冰袋30分钟，在术后持续使用3天。

2.2.2.3  术后并发症的观察 术后入病房，患肢还处于麻醉状态，首先观察血管损伤情况。观察患肢的血运，颜色肤温等情况及负压引流球内的血量，待患肢麻醉过后，观察患肢皮肤感觉及踝关节趾屈和趾伸情况，有问题及时与经管医师联系，关节镜手术都是在止血带止血条件下进行，止血带时间使用过长会产生暂时性神经麻痹和包扎止血带处皮肤疼痛，但止血带引起的神经麻痹一般为轻度，在几天内可恢复。

2.2.3  康复训练  康复训练是关节镜手术治疗的延续，目的是为更好更快地恢复关节功能。

2.2.3.1  术后第一天即开始患肢功能锻炼，术后第一天开始患肢等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，增强肌力，为后期的膝关节功能锻炼恢复打好基础，患肢每次等才收缩时间不宜过长，一般为10s。

2.2.3.2  术后第二天，拔除负压引流管后直腿抬高功能锻炼，同时要进行适当的等张收缩屈伸膝关节功能锻炼。

2.2.3.3 术后2周内，行推挤髌骨活动，术者用双拇，示指的指腹环绕固定髌骨内外缘进行髌骨内外推移，预防髌骨关节粘连，来回推动各30次，每日3次。

2.2.3.4 伸膝压膝锻炼 患肢仰卧，踝关节处垫软枕，使膝关节悬空，术者双手掌重叠，按压于膝盖，力量程度与患者疼痛在耐受为要，按压后停留膝盖30秒，每次5分钟，每日3次，这样可防止后关节囊粘连。

2.2.3.5 术后2周屈伸膝关节功能锻炼 患者开始时患者用软垫垫于腘窝处使膝关节开始屈膝，或适当被动屈膝，也可嘱患者坐于床沿，双下肢腘窝部处于床沿，让小腿下垂，小腿高于键侧在上，用力压患肢小腿，使患肢膝关节屈膝，也可用CPM进行膝关节功能训练。

功能锻炼后4周，应使膝关节屈膝达90°，4周后嘱患者进行患肢直腿单立功能锻炼使肌力加强，踝部悬挂沙袋抗阻下进行直腿提高股四头肌肌力锻炼，采用改良渐进性阻抗训练，即每日调整最大负荷量^[4]，同时可进行患者扶 双下肢屈膝屈髋下蹲站立进行膝关节屈膝功能锻炼。

3  小   结

膝关节镜下治疗膝关节炎，术后的护理和康复是治疗的延续，本身骨关节炎的患者大部分丧失大部分功能，如不进行有效的指导康复锻炼，使原有的部分功能进一步丢失，导致严重影响生活。

参考文献:

[1] 陈百成，罗张静主编.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：42.

[2] Whitelaw GP,Demuth KA,Demos HA,et al.The use of the Cryo/Cuff versus ice and elastic wrap ,in the postoperative care of knee arthroscopy patients.Am J knee surg[J].1995,8:28-30.

[3] Lessand LA,Scudds RA,Amendola A,et al.The efficacy of cryotherapy follouing arthroscopic knee slergery.J orthop.sports pbys ther[J].1997,26:14-22.

[4] 候筱魁,等主编.关节镜手术学[M].上海：上海科学技术出版社出版，2003:71.