廊坊市人民医院  中医科  石钟  

随着“三伏贴”作为“冬病夏治”的一种重要手段越来越受到广大患者的青睐，“冬病夏治”、“冬病冬治”的观念也逐渐深入人心。

我科自2001年开始应用“三伏”、“三九”温针灸的方法治疗，指、腕、肘、膝关节畏寒疼痛，夏轻冬重且类风湿因子、抗链“0”、C反应蛋白、血沉等均正常，病程三年以上的患者100例，取得了显著的疗效。

⒈一般资料

我们将患者分为三组，每组100人。即治疗组；对照组1；对照组2。

⒉治疗方法

取穴：

阳陵泉、绝骨和足三里。手指疼痛配八邪、后溪、合谷、外关；腕关节疼痛配阳溪、阳池、外关；肘关节疼痛配手三里、曲池、天井；膝关节疼痛配鹤顶、膝眼。所有穴位均为患侧。

方法：

治疗组：“三伏”、“三九”中，除每“伏”、每“九”的头三天治疗外，发病（或症状加重）时也应治疗。针刺手法：阳陵泉、绝骨、足三里、后溪、阳池、曲池、膝眼，针刺用“补法”得气后“温针灸”。其他穴采用“平补平泻”。如果疼痛较剧，后溪、阳池、曲池、膝眼，四穴“先泻后补”再“温针灸”。

对照组1：在每“伏”、每“九”的头三天治疗，只用针刺不用温针灸，穴位同第一组。针刺手法：除不用“温针灸”外同第一组。

对照组2：只在发病（或症状加重）时治疗，穴位及方法同第一组。

⒊治疗效果

疗效测评标准：

治愈：疼痛症状消失，随访一年无复发。

缓解：疼痛症状减轻。治愈和缓解为显效。

无效：治疗三年，疼痛症状无改变。

疗效观察：

总结：

治疗组：治愈率：42％，显效率：92％，无效8％。

对照组1：治愈率：24％，显效率：69％，无效31％。

对照组2：治愈率：26％，显效率：73％，无效27%。

治疗组，治愈率、显效率均明显高于其他两组，且P值均﹤0.01。

⒋体会

冬季，指、腕、肘、膝关节畏寒疼痛属于中医“痹症”，是由于久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。在《黄帝内经·素问》痹论篇有：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”；《诸病源候论·风痹候》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”；《济生方·痹》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”等记载^[1]。治疗应以祛风、散寒、除湿、通络为主。

温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法,主要适用于既需要留针，又需要施灸的一些虚寒性疾病。虽然温针灸的出处历来没有准确的查考，但温针早在汉时已盛行，张仲景著《伤寒论》中，就曾不止一次地提到温针，例如：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病……”。“太阳伤寒者，加温针必惊也。”。明杨济洲著《针灸大成》中有一段节录王节斋的话说：“近有为温针者，乃楚人之法，其法针穴上以香白芷作饼套针上，以艾灸之，多以取效……”。仲景乃后汉楚人，其籍贯适与王节斋所称“楚人之法”相合，故今之温针似可信为古之遗法。《本草》载：“艾叶能灸百病”。《本草从新》有：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病^[2]。”说明用艾叶作施灸材料，有通经活络，祛除阴寒，回阳救逆等作用。

“三伏”、“三九”的日期是按农历节气的日期和干支的日期相配合来决定的。夏至以后第三个庚日为“一伏”，第四个庚日为“二伏”，立秋以后的第一个庚日为“三伏”。根据中医理论，庚日本身与人体肺系相对应，此时是一年中气温最高、阳气极旺的时刻，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时对穴位进行温针灸而激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最佳时期。^[3] “三九”是指冬至后的第三个“九”，即冬至后的第十九天到第二十七天。“三九”是一年中最冷的时候，此时阳气敛藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，在“三九”温针灸能温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒，起到通经活络止痛的功效。同时，“三九”温针灸还可以加强和巩固“三伏”温针灸的疗效。

取穴的配伍意义：

阳陵泉：穴属筋会，为筋气聚会之处，有舒筋、壮筋、活络之效。绝骨：穴为足三阳之大络，又系八会穴之髓会，故有通经络壮骨补髓之效。足三里：穴属足阳明经合穴，四总穴之一，具有调理脾胃、扶正培元、通经活络之效^[4]。

三穴为“君”，共奏祛风舒筋，通络固本之功。

后溪、阳池、曲池、犊鼻四穴临近疼痛部位，具有祛风通络，舒筋止痛之功，为“臣”。（具体穴性略）

其余穴，均为“佐使”。（具体穴性、功能略）

君穴用补，重在扶正；痛重邪重，臣穴“先泻后补”重在祛邪；佐使穴“平补平泻”重在通络。温针灸的艾柱必须为自然缓慢燃尽^[5]。

本法是将中医"天人相应"理论、四时季节对人体生理病理的影响及针灸调节人体气血阴阳的作用有机结合，因而具有显著的疗效。

参考文献：

[1]  王永炎，鲁兆麟等.中医内科学.人民卫生出版社，1999：900―901.

[2]  陆焱垚，王佐良，吴绍德等.陆瘦燕朱汝功针灸学术经验选.上海中医药大学出版社，1994：93.

[3]  胡延滨，吴远团.巧用庚日加强效果.健康报.2008，7，17.

[4]  刘冠军.中医针灸经穴集成.江西科学技术出版社，1997：150.

[5]  陆焱垚，王佐良，吴绍德等.陆瘦燕朱汝功针灸学术经验选.上海中医药大学出版社，1994：99.