费秋香 湖北咸宁中心医院眼科（武大中南医院研究生）437100

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蔡小军   武大中南医院导师     430071

    〔摘要〕 目的  观察蚕蚀性角膜溃疡患者的临床诊断和几种药物治疗方法的疗效。方法  对在我院治疗的蚕蚀性角膜溃疡患者26例32眼药物治疗的疗效进行观察。结果  本组良性型单眼患者20例20眼均治愈，双眼4例8眼中1例2眼治愈，另3例6眼好转；恶性型双眼2例4眼复发。结论  蚕蚀性角膜溃疡对轻症患者应首先采取积极的药物治疗，对疗效欠佳或重症患者采取药物治疗和手术治疗相结合。

    〔关键词〕角膜溃疡 药物 治疗

    蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。初发于角膜周边部，前缘呈穿凿状，沿角膜周边部延伸再向中央发展，最终可累及全角膜，该病是一种顽固性、可致盲的自身免疫性角膜病^【1】现将在我院连续收治药物治疗的蚕蚀性角膜溃疡患者26例32眼的临床特点进行如下分析：

                             资料和方法

一、一般资料

    在我院连续收治的蚕蚀性角膜溃疡26例32眼男16例，女10例；双眼6例，单眼20例20眼；年龄14－79岁，平均48.4岁。有眼部外伤史10例12眼（其中树叶划伤8例8眼， 眼部化学伤2例4眼），手术史1例1眼（翼状胬肉术后）。否认眼外伤及手术史15例19眼（双眼4例8眼 单眼11例11眼）。

二、方法

1.诊断标准

     (1)症状：多发成年人，有剧烈的眼痛、畏光、流泪及视力下降。

     (2)蚕蚀性角膜溃疡的典型形态：角膜周边部溃疡向中央方向的浸润缘呈穿凿状。角膜病灶的发展有典型的过程：病变初期，周边部角膜浅基质层的浸润，溃疡沿角膜缘环形发展，然后向中央区浸润，其浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终可累及全角膜。

     (3)结合详细的病史、体检及实验室检查

2.临床分型：Wood等将蚕蚀性角膜溃疡分为两种类型^【2】：

     (1)良性型：临床症状相对较轻，浸润较局限，多发于老年患者，常单眼发病。

     (2)恶性型：临床症状严重，病情发展迅速，浸润的范围较大，多发于年轻患者，常双眼发病，角膜的穿孔率可高达36％。

3.治疗方法：

   原则是对轻症患者首先采取积极的药物治疗，对疗效欠佳或重症患者采取药物和手术治疗相结合。

(1)免疫抑制剂治疗

      皮质类固醇:  常用强的松10毫克 口服 每日3次。或氢化可的松10毫克，加入10%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日一次，病变缓解逐渐减量。局部用0.1%氟美松和抗生素眼液滴眼，每2小时1次。

      环磷酰胺：单独应用，也可以和皮质类固醇联合应用。常用量为20毫克，加入生理盐水20毫升中静脉缓慢注射，每日1次，总量不超过2克。

      胶原酶抑制剂：多采用自家血清滴眼，每2小时1次，或3%半胱氨酸眼药水，每2小时1次。

(2)其它药物治疗

      非甾体抗炎剂：如消炎痛 25毫克 每日3次或阿司匹林。如有继发感染加用抗生素全身或局部滴眼，合并葡萄膜炎给予散瞳（美多丽或阿托品）。

      中药治疗：明目方剂或兼用活血祛瘀药

                             结果

1.疗效标准

     治愈：刺激症状消失，溃疡愈合。

     好转：症状减轻，溃疡较修复。

     复发：症状严重，病情发展迅速，浸润灶范围扩大。

2. 结果

    本组良性型单眼患者20例20眼均治愈，双眼4例8眼中1例2眼治愈，随诊3－12个月无复发。另3例6眼双眼患者经过药物治疗好转后转上级医院行手术治疗，随诊3－6个月无复发趋向。恶性型双眼2例4眼虽经过系统的药物治疗及手术治疗，但随诊有复发趋向。

                            讨论

    蚕蚀性角膜溃疡可能的因素包括外伤，手术或感染（寄生虫）。可能为某些炎症或感染因素诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，从而使机体产生自身抗体。病变邻近结膜抑制性T细胞减少、IgA水平升高、浆细胞、淋巴细胞增多，结膜上皮中发生免疫球蛋白及补体，大量的宿主细胞表达HLA-Ⅱ 类抗原等，提示体液及细胞免疫参与了角膜上皮及基质的过程。若治疗不及时或不恰当则可致盲。

1.免疫抑制剂：

      皮质类固醇：对蚕蚀性角膜溃疡患者几乎采用皮质类固醇药物，皮质类固醇能抑制免疫性炎症浸润；但另一方面它可能激活胶原酶使组织自溶的速度加快，故在应用皮质类固醇滴眼的同时应加用胶原酶抑制剂。

      环磷酰胺：是细胞毒性药物，能同时抑制细胞和体液免疫。

胶原酶抑制剂：血清含有a₂球蛋白，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激角膜上皮再生和促进组织修复。

2.其他药物：

非甾体抗炎剂：应用这类药物可以缓解症状。

中药：主要为清肝、解毒。

    整体体会：蚕蚀性角膜溃疡对轻症首先应采取积极的药物治疗，对疗效欠佳或重症患者采取药物治疗和手术治疗相结合。

参考文献

    [1]陈家祺  谢汗平  龚向明等  蚕蚀性角膜溃疡的临床特点分析  中华眼科杂志  1999；35；125-128

    [2] 李凤鸣 主编  眼科全书（中册） 北京人民卫生出版社   1996 1365-1368