郭惠娟  李幸伟 张素霞

【摘要】

对94例心血管疾病患者在应用低分子量肝素钙时所遇到的一些常见问题，如注射部位疼痛、瘀斑及出血等进行分析。认为合理地选择注射部位、采用正确的方法注射、按压，细致的病情观察，可有效地预防和处理低分子量肝素钙在临床应用中所出现的一些问题。 

【关键词】  低分子量肝素钙；心血管疾病；护理

低分子量肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种抑制血栓形成的新型药物，该药可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，在发挥抗栓作用时，出血的可能性小、半衰期长，皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的作用，具有使用方便、低度抗凝、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测等优点，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸及肾脏［1］等系统疾病，在心血管疾病治疗中作用尤为重要，[2] 用于急性心肌梗塞的治疗及预防，可降低再梗塞率及死亡率和支架术后血管再狭窄的作用；并可用于防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成、外周闭塞性血管疾病、不稳定型心绞痛等的治疗。用法为：皮下注射每12小时一次，每日两次，用药5~7天，现将其在我科应用情况及临床护理报告如下

1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例共94例，男62例，女32例；年龄36～84岁；其中不稳定心绞痛51例，急性心肌梗死21例，冠脉支架术22例。所有患者血小板计数及凝血酶原时间正常。患者应用低分子量肝素钙5～10天。均痊愈或好转出院。

    1.2 注射常见的问题  有药物浪费，注射部位硬结、瘀斑、疼痛，瘀斑直径＜1 cm60例；1～2 cm20例；瘀斑直径＞2 cm 14例。其中注射时未捏起皮肤者18例；注射过程中松开皮肤者5例；选择部位不正确者（两次注射针眼距离太近）21例；按压方法不正确及时间不充足者33例；注射前排气浪费药物者17例。

2 常 见问题的观察及护理

 2.1  合理选择注射部位 低分子量肝素钙一般应选择腹壁脐周皮下注射，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不易注入肌层而引起出血。注射部位一般选择在脐周5 cm左右，注射部位左右交替进行，要避开硬结和伤口。穿刺点之间距离＞2 cm。

2.2 采用正确的注射方法 常规消毒皮肤后用左手拇指与食指捏起腹部皮肤使之形成一皱褶，右手持注射器垂直进针全部扎入皮肤皱褶内，回抽针栓无回血时再注药。应用拇指及食指捏住皮肤皱褶直到注射完成，（特别是腹壁较薄的患者）避免注射器针头刺入腹部肌层，形成深部血肿，减轻患者的疼痛。注射完毕停留3～5 s，而后右手拔出注射器，左手迅速松开皮肤皱褶，以消毒干棉签压迫穿刺点。拔针后松开皮肤皱褶再按压可防止

2.3正确按压穿刺点  拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，按压力度小和时间过短及按压时揉擦易引起皮下出血。注射完毕后以干棉签压迫穿刺点至少10 min，力度以皮肤下陷1 cm为准，避免揉擦。 

2.4  注射前注射器内气体的处理  注射前将预装有低分子量肝素钙（内含0.6 ml，相当于6000 IU低分子量肝素钙）的注射器取出，内有约0.1～0.2 ml的空气，不必将空气排出，将注射器倒转，针头向下，用手轻弹注射器使气泡在上进行注射。这样既可避免排气过程中药液的浪费（该药容量小，价格昂贵），又能防止传统注射法在拔针时针头内仍充满药液，药液溢出刺激皮肤引起瘀斑及疼痛。

2.5 严密观察患者有无出血征象及重视卫生宣教  如穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道、牙龈等部位出血征象，向患者及家属讲明低分子量肝素钙的作用、不良反应及注意事项，教会患者进行自我监测，用药期间禁止热敷腹部，进食尽量不要食用带刺的食物，以免增加出血的危险。

3 讨论

    在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常会出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青，血肿或坏死，不仅给患者增加痛苦，延长住院时间，增加住院费用，而且给医护人员造成了不良影响。为避免此类现象的发生，我们应做好宣教工作，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合。同时，选择正确的注射部位，禁止在任何有损伤的部位注射，采用正确的注射方法，根据殷磊的留置气泡技术［2］进行注射，此技术有利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后引起的疼痛，并可将药液限制在注射部位利于吸收，注射的深浅也应依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。此外，加强护理人员临床技能的培训 ，有必要对低年资的护理人员加强低分子量肝素钙正确注射方法的指导，既使患者在应用低分子量肝素钙后的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效解决了药品浪费，提高了药品的使用率和用药剂量的准确性，又能减轻患者的经济负担，并且对稳定患者的情绪，促进患者的康复有着积极的影响。

【参考文献】

［1］ 宁中茹.低分子肝素的临床应用［J］.中华现代内科学杂志，2006（6）：668.

[2]  医药观察家 238期B3版

［3］ 殷 磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：352.