健康教育在冠心病病人中的应用

                                                                                 吉林省辉南县中医院内科护理部陈秀红

                              邮编：135100

关键词：健康教育    冠心病病人    维持健康水平

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血，缺氧或坏死而引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病、简称冠心病①。针对冠心病病人，做好健康宣教，使冠心病病人通过生活方式的改变和规范的药物治疗，纠正已存在的危险因素，防止冠状动脉斑块的破裂，降低心血管事件急性发作或复发的机率，提高病人生活质量，具有重要义

1 健康教育指导：

1.1 心理疏导与放松训练   心理应激会引起神经、内分泌功能失调，诱发血压升高，胆固醇升高，心律失常，以及血小板反应性升高，这些因素可促进动脉粥样硬化的形成。长期精神压力过大，还可诱发心脏供血减少，增加冠心病病人死亡危险。因此，有目的、针对性的心理疏导与放松训练，能够解除病人心理障碍，缓解压力，促进康复。

1.1.1  心理疏导： 通过冠心病知识讲座以及心理保健教育，使冠心病病人了解心身疾病与心理、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系，学会对自身心理活动和情绪反应的自我控制、自我调节，从而有利于改善心身症状。

1.1.2 心身放松训练方法：默想法要点如下②，（1）平躺或静坐于一舒适位置。（2）尽量放松所有肌肉，从足部开始，逐步向上，直至面部，保持肌肉高度放松。（3）通过鼻呼吸，呼吸时默念“一”字。（4）持续20~30分钟，每天一次，保持一种若有若无的态度，不必担心完成好坏。

2.2 合理膳食

2.2.1老年人每天主食摄入约为200克，男性青壮年约为400克，女性约为300~350克，少量多餐，避免暴饮暴食。

2.2.2 碳水化合物食物的摄入占总摄入量的50%~60%，包括全谷类食物以及水果蔬菜，如豆类、燕麦、糙米、全麦面包、土豆、南瓜等。限制吃的食物包括：油条、蛋糕、点心等。

2.2.3 脂肪的摄入：总脂肪摄入应小于总热量30%。脂肪分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸主要来源于动物食品，会导致血清总胆固醇和LDL-C水平升高，应尽量减少摄入。不饱和脂肪酸能促进胆固醇由胆汁、粪便排出体外，主要存在于植物油中，人体不能合成，必须从食物供给。反式脂肪酸是一种能升高LDL-C，降低HDL-C的不饱和脂肪酸，应保持较低的摄入，如酥饼、油炸快餐食品和一些人造黄油。

2.2.4  胆固醇的摄入：高胆固醇血症的病人，胆固醇的摄入每天小于200毫克，特别是富含脂肪的动物食品。鸡蛋要少于每周2个，同时减少甲壳动物食品的摄入。

2.2.5  纤维素的摄入：膳食纤维被称为现代人的第三大营养素，建议多食蔬菜、水果和谷类等富含膳食纤维的食物。

2.2.6  合并高血压的病人应限盐③。因高钠可使交感神经兴奋，外周阻力增加，血压升高。高血压病人对钠盐的摄入应控制在每天5-6克，可采用下列方法: (1) 将盐集中放在一个菜中。（2）用糖醋调味。（3）避免食用腌制品。

2.3  控制体重：对一时难以减轻体重的病人，可把目标确定为阻止体重进一步增长。控制体重以饮食治疗为基础，结合运动和行为治疗，是比较成功的减重和保持体重的方法。针对不同的病人制定符合自身条件的减重计划，因人而异。

2.4  运动训练（锻炼）：运动锻炼对改善冠心病病人心血管功能，减少或消除心绞痛症状，降低心血管危险因素，减缓或逆转冠状动脉粥样硬化的进展，提高生活质量，具有肯定的效果。冠心病病人在综合评估后，从事个体化设计的运动计划，要从低强度的有氧运动开始，尤其是在缺乏医疗监护条件下，指导病人掌握对运动强度的自我监测方法，包括正确测量呼吸、脉搏、血压，已不引起胸痛、呼吸困难、心悸、头晕或心律不齐等症状为宜。

2.5  戒烟、酒、禁咖啡、浓茶等刺激性食物。吸烟与被动吸烟使冠状动脉收缩，妨碍内皮舒张因子的功能，使冠心病发病风

险增加60%，并使动脉粥样硬化病变遍及全身，损害心、脑、

肾等重要器官。

2.6用药指导：指导病人正确的用药方法，讲解药物的作用、副作用以及冠心病急性发作时的急救方法，随身携带如硝酸甘油、消心痛等急救药物。

2.6.1 硝酸脂类制剂扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉血流量，从而降低心肌耗氧量，预防或缓解心绞痛的发作。另外对外周血管也有扩张作用，减少静脉回流，减轻心脏负担。常用制剂：硝酸甘油1-2片或消心痛5-10毫克舌下含服，而不是吞服。消心痛每次5-10毫克，一日三次，防止或缓解心绞痛发作。单硝酸异山梨脂是长效硝酸脂类药物，每次20毫克，日两次口服。

2.6.2  钙通道阻滞剂: 减少心肌耗氧，扩冠、解除冠脉痉挛，改善心肌供血，降低血粘度，抗血小板凝聚，改善心肌微循环，适用同时有高血压的病人。常用拜新同控释片30毫克每日一次。

2.6.3  β受体阻滞剂： 阻断拟交感胺类对心率和收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。常用制剂美托洛尔25-50毫克，一日两次。比索洛尔（康可）2.5-5毫克每日一次。使用本药品开始剂量要注意减小，以免引起体位性低血压等副作用，停用本药逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能，低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

2.6.4  调整血脂药物:  他汀类常用制剂洛伐他汀20-40毫克，1-2次每日，或辛伐他汀20-40毫克，1-2次每日。用量宜从小剂量开始，本品宜睡前服用。贝特类如非诺贝特（力平脂）200毫克，每日一次。副作用有乏力、肌痛、胃肠道症状、皮疹等。要注意监测肝、肾功能和肌酸磷酸酶的变化。

2.6.5  抗血小板药物  抗血小板粘附和聚集，防止血栓形成。阿司匹林肠溶片每日75毫克顿服，或氯吡格雷75毫克每日一次口服，或拜阿司匹灵100毫克每日一次口服。

3. 讨论  健康教育可以帮助患者获得对冠心病的相关知识④，促进不正确行为向正确行为转化，调整生活方式，改变不良饮食习惯，适度锻炼。良好的健康教育可调动患者的主观能动性，提高治疗的依从性，帮助病人掌握知识、树立信念、建立健康行为，形成良好生活方式， 消除危险因素，达到防治冠心病，提高生活质量，维持健康水平的目的。

参考文献   1内科学，第六版，人民出版社，272页

2  李舒响，杨继明，梁瑞贞，等皮温生物反馈并放松训练治疗高血压154例观察J.中华理疗杂志，2000，23（5）：278-280

3内科护理学，原发性高血压的护理，人民卫生出版社84页

4  俞雪飞，金巧芳，认知式自助疗法在人工气道建立教育的应用。中国实用护理杂志。2005，21（1）：58-59