青海省西宁市湟源县妇幼保健中心（812100）王月兰

摘要  目的：以《母子系统保健项目》和《健康促进和健康传播项目》为依托，促进和规范母子保健服务，提高服务质量，降低孕产妇和婴儿死亡率。方法：对孕妇和0—5岁儿童看护人（以下简称目标人群）开展多种形式健康知识宣传活动，主动接受母子保健服务即孕早期建卡、产前检查≧5次、住院分娩、产后访视≧3次、产后42天母婴健康检查、儿童生长发育监测。结果：通过使用《母子健康手册》，建立了母子保健健康档案，实现了母子一体化保健管理，强化了母子保健健康核心信息的宣传，规范了母子系统保健管理流程，提高了孕产妇系统保健管理质量。结论：发挥项目带动策略，有效提高母子保健服务质量，使全县各项妇幼保健工作取得了显著的成效，产前检查率97.72 %，住院分娩率99.91%，婴儿死亡率21.13‰，五岁以下儿童死亡率22.89‰，孕产妇死亡率零。

关键词  孕产妇、儿童系统保健管理  孕产妇、5岁以下儿童死亡率

1、资料来源  妇幼卫生工作报表 、母子保健登记本、手册、卡等。管理对象为全县常住人口和流动人口的孕产妇和新生儿。

2、方法  

2.1 开展健康教育传播活动  2006年8月我县实施了卫生部∕联合国儿童基金会《母子系统保健项目》和《健康促进与健康传播项目》，我县以项目为契机，以健康教育和健康促进为切入点和突破口，狠抓健康教育这根弦，开展多种形式宣传教育和咨询服务活动。各乡镇卫生院利用例会培训乡村健康传播骨干,对乡村医生、村及社区保健员、妇女主任、乡村干部等进行母子系统保健服务相关内容、参与式健康传播方法、技巧及能力的培训，使他们掌握基本的母子保健知识和健康传播技能，乡村健康传播骨干组织目标人群开展小组讨论、入户访谈等参与式传播活动，同时，利用建卡和开展母子保健服务时机，对目标人群进行面对面的母子保健核心信息传播活动，发放通俗易懂、图文并茂的“给孕妇的一封信”、“母子系统保健健康传播核心信息11条”、出生缺陷防治知识等宣传材料，组织孕产妇观看DVD光盘等，这些健康教育活动对提高目标人群健康知识知晓率以及健康行为采纳很有帮助；利用“乡村健康金话筒”播放有关母子保健的健康教育文稿，利用群众喜爱、通俗易懂的专题片、系列片等在目标人群中传播；开发制做画面直观、易懂、美观、有年历、便于长期保存和强化记忆的宣传画及宣传手册，充分利用宣传材料进行母子保健知识的宣传。通过开展多种形式传播活动，使目标人群健康教育覆盖率达95%，母子保健健康知识知晓率和行为形成率达90.73%。

2.2开展优质的母子保健服务  利用《母子健康手册》对孕妇和5岁以下儿童开展母子保健服务。《母子健康手册》是由卫生部与联合国儿童基金会共同开发的母子系统保健手册，手册以图文并茂的形式介绍了孕产期保健、婴儿喂养、儿童早期发展等知识，并设有母婴系统保健记录卡和儿童生长发育监测图，可详细记录从怀孕到儿童5岁的生长发育过程。在项目实施过程中，我县首先对县、乡、村妇幼人员进行了孕产期和儿童保健知识、母子保健服务包的应用、《母子健康手册》和《儿童系统保健卡》的管理及使用等的培训，及时动员督促孕妇在孕早期(怀孕12周内) 建立《母子健康手册》，并进行早孕检查。产前检查次数不能少于5次，孕早期（3个月内）至少1次，孕中期（3—7个月）至少检查1次，孕晚期（7个月后）至少检查3次（孕36周保证检查1次）。每次检查时携带《母子健康手册》，以便记录检查情况。通过产前检查进行高危妊娠筛查，凡高危孕妇要酌情增加检查次数，进行高危孕产妇管理，详细记载高危孕妇每次孕检和矫治、转归情况。建议孕妇住院分娩，分娩单位认真填写《母子健康手册》中的分娩记录，产妇出院时将手册交给产妇本人，并嘱其在分娩后（或出院后）3天、14天、28天通知专职保健员到产家对产妇和新生儿进行产后访视。每次检查都详细记录在《母子健康手册》产后访视一览表中，做好产褥期和哺乳期卫生指导，宣传母乳喂养的好处及新生儿袋鼠法保暖等。如有特殊情况增加访视次数，发现异常情况及时处理或转送到有关医院就诊。产后42天母子二人携带《母子健康手册》到所属乡镇卫生院进行健康检查，并办理《出生医学证明》，同时建立《儿童系统保健卡》，在孩子出生后6个月、1岁、1岁半、2岁、2岁半、3岁、4岁、5岁时村保健员按照称重—画点—连线—评价—咨询—指导6个步骤，进行儿童生长发育监测，并对监测出的营养不良儿童包括低出生体重儿和早产儿进行专案管理，2岁以下儿童每月复查一次，2岁以上的儿童每3个月复查一次，每次复查时准确测量体重，对测量结果进行评价分析；详细询问喂养、患病、辅食添加等情况，分析体重增长不良的原因，进行具体指导和治疗；连续监测3次，体重曲线和标准曲线平行或上升者可以结案，否则转县医院治疗。通过孕期检查和产后访视及时发现高危因素、通过生长发育监测，了解和观察儿童体格变化规律及营养状况，以便及时进行指导及治疗。以达到降低五岁以下儿童营养不良患病率和死亡率的目的。

3、结果  通过开展多种形式的健康教育传播活动和优质的母子保健服务，2009年全县孕妇5次产前检查率达97.72%，产妇和新生儿3次产后访视率达99.03%、孕产妇系统管理率达95.42%，住院分娩率达99.91%、高危孕产妇住院分娩率达100%，母乳喂养率达99.46%，3岁以下儿童系统管理率达92%，较2006年分别提高了50.24%、19.09%、5.41%、4.06%、1.47%、1.91%、22.25 %；婴儿死亡率21.13‰，五岁以下儿童死亡率22.89‰，孕产妇死亡率零，五岁以下儿童营养不良发病率1.34%，较2006年分别下降了19.20%、18.10%、100%、 69.41%。

通过实施《母子系统保健》项目，我们深刻体会到：宣传教育是基础，方法措施是核心，监督管理是关键。我们决心以项目为契机，认真借签先进地区成功经验和做法，努力使我县的妇幼工作更上一层楼。

参考文献：由戴耀华、王惠珊主编，第二军医大学出版社出版，《母子系统保健服务指南儿童保健分册》，第23—26页。