佘俊萍  荣华  杨燕  李珍练

四川省泸州医学院病原生物学教研室      泸州  646000

摘要：目的：为探索新的医学留学生教学和评估模式，持续提高教学质量，增强留学生对医学基础理论和基本技能的掌握同时，提高分析和解决问题的能力及创新思维的医学综合能力的目的。方法：在留学生医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法，改革医学留学生教学方法，并对其必要性、可行性和有效性进行了研究和分析。结果：帮助医学留学生加强了创新精神和创造能力的培养 ，加强学生在教学活动中的主导地位，培养学生主动学习的意识和能力。结论：为医学留学生以后从事临床工作、科学研究和考研深造等方面提供较好的实践平台，也为构建新型的留学生医学课程体系奠定基础。

关键词：循证医学  医学  留学生教育

The Evidence-based Medicine and the Education of International Medical Students in the 21 Century

SHE Junping, WANG Guangxi, RONG Hua, LI Zhenlian

Department of Pathogen Biology, Luzhou Medical Colleague, Louzhou 646000

【Abstract】 Objective Explore the new teaching and assessment models for international medical students, in order to continuously improve the quality of teaching, help international students master fundamental medical theories and basic skill sets, and enhance their comprehensive ability in problem-solving and innovative thinking in the medical fields. Methods: To help medical students develop innovative thinking attitude and skill sets, strengthen students’ leading position in teaching activities, and cultivate students’ awareness and ability of active learning. Results To pave a solid foundation for international medical students for future clinical works, scientific research and postgraduate study. Conclusion

This research is expected to develop groundwork for a brand new course system for the education of international medical students.

【Keywords】Evidence-Based Medicine; Medicine ; international student Education

循证医学(evidence—based medicine，EBM)的哲学思想起源于 l9世纪中叶，它强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据^[1]。EBM是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望．将三者完美地结合起来，制定出患者的治疗方案。其核心思想是在临床医疗实践中，应当尽量以客观的科学依据为证据制定患者的诊治决策，即将临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机地结合，以患者为对象查找证据 ，严格评价，综合分析 ，将最好的证据应用于临床实践。循证医学作为一门新兴交叉临床医学基础学科，其学术思想、 研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义，被誉为2l世纪的临床医学^[2]。

在经济全球化和高等教育国际化的趋势下，医学留学生教育越来越受到世界各国的重视。随着我国的经济以及教育水平的快速发展，选择来中国的留学生也越来越多。留学生教育的规模和质量已经是当今评价高校办学水平的重要指标之一。由于生活背景，文化习俗，教育模式，浓厚地方口音英语等多方面的差异决定了中国医学留学生教育有它的特殊性，它需要高素质的教师队伍、高效率的管理方法、高标准的评估体系。

为探索新的医学留学生教学和评估模式，持续提高教学质量，我们将循证医学引入医学留学生教学，并对其必要性、可行性和有效性进行了研究和分析，旨在增强留学生对医学基础理论和基本技能的掌握同时，提高分析和解决问题的能力及创新思维的医学综合能力的目的，为以后的临床工作、科学研究和考研深造等方面提供较好的实践平台，也为构建新型的留学生医学课程体系奠定基础。现将几点思考与各位同仁交流如下。

一、 医学留学生教学目前面临的问题

在一个创新成为国家竞争优势主要来源的时代，培养学生的研究创新能力无疑成为教育最重要的目标之一，医学留学生教育尤其如此。而我国目前的留学生教育却普遍存在学习兴趣不浓，自学习能力不足，发现问题能力不强，创新能力较低．导致这些问题发生的主要原因是现行的教学体系对留学生的综合医学能力培养不够。目前我国的医学留学生教学多采用传统说教式教学，对从未接触过中国传统教育影响的留学生而言，他们更希望接受较为开放的、互动性更强的教学模式。教学观念和模式的转变决难一蹴而就，尤其是医学留学生的教学，还存在语言交流和理解不足的问题^[3]。这些对我们的师资、课程设置和安排以及教务管理无疑提出了严峻的挑战。

二 循证医学在留学生教学中的基本思路和特点

留学生毕业后，大部分回国后从事临床工作。因此，培养有创造性思维能力、能够运用现代化信息技术资源、具备创新开拓精神与本领、在学习与工作中能够客观积极地运用理论知识证据，是循证医学教育必须达到的效果，这又要求EBM的教学方式必须与传统医学模式有区别和突破。

2．1以“问题”为中心开展相关内容教学

以问题为中心，就是将要教授的内容，按照逻辑思维的形式归纳成问题方式予以展现，围绕问题的产生原因与本质、问题的演变、问题的后果、解决问题的途径与方式、问题的最终解决完成与评价完成方式的利弊等进行讲解，教师在教学中追求的不是一个按部就班的简单结果答案给学生，而是重点放在教授解决问题的科学思路、原则方法，指导学生如何分析问题解决问题，学会判断评价选择解决问题的方式途径。这样的教学方式，将问题一开始就展现在学习面前，能够调动起学生的兴趣与注意力，教与学有的放矢，内容的讲授步骤与EBM的循证过程相一致，突出的是技能的培养，让学生形成客观发展的科学态度与思维能力。

2．2以实践为导向。

进入EBM学习模式学习的学生，基本掌握了相应的医学与开展EBM学习的常识与能力。在开展EBM教学时。可以有目的地安排学生接触病人，让学生在具体的实践过程中，在诸多因素中发现关键问题，对问题做出相关分析，自行找出解决问题的方式途径，运用相应的知识和文献检索方式，获取相关证据，并进行判断、评价、分析、引用这些证据，作为解决问题的依据，并最终完成解决问题方案的决策。这种教学方式让学生变被动为主动，以实践为导向，教师的教学重点放在引导学生去找出解决问题的方式途径。并与学生共同分析所引用作为决策的证据的科学性、时效性、客观性。探讨决策方案的可行性是否最佳。这种教学方式重在技能的实践和过程^[4]。变被动接受为主动探索，变接受知识为自主学习，变经验型人才培养目标为创新型人才培养目标，教师从“填鸭式教学”角色转化为引导性教学。如在医学留学生教学中增设设计性实验课程的综合教学模式，按不同国籍分组，结合本国疾病流行具体情况，引导他们自主设计实验方案，将所学的方法知识技术及时运用到实践中，充分调动留学生主动性积极性，为将来的回国后的工作打下良好基础。

三、循证医学在留学生教学中的具体方法和过程

根据各高校的具体情况，可以采用选修课、专题讲座等形式培养留学生对《循证医学》进行初步学习。首先，可以在留学生中开设《循证医学》课程 l0-18课时(一学分)。运用循证医学的教学方法来指导学生通过在教师指导下让留学生自主设计实践，实施了从“讲座-选题-设计-实施-总结”的全新教学模式。

2．1培养合格的教师队伍

合格的教师是有效开展 PBL教学的基础。因此，对教师进行 PBL教学知识的培训，有一定素质的教师队伍是很重要的。我们在循证医学教学实践开始前，就首先对相关专业教师进行了多方位的PBL教学知识的培训，以保证教学效果，同时进一步探索留学生教师培训的有效方式和手段^[5]。

3．1  举办多种形式的EBM的教学活动。  

举办多种形式的学术活动扩展学生的视野，包括：①学术讲座：邀请专家做主题报告或学术讲座，让留学生了解学科前沿。②论文研讨：同学们相互交流与探讨自主设计实验的成果、论文和心得。③ 现场 BBS ：提前两周给定讨论主题，由老师和全体留学生现场进行自由发言与讨论，力求各抒己见、百家争鸣。④  网上讨论：每次学术活动的主题和活动时间提前在校园网网站上公布，吸引更多同学参与学术讨论。

3．1  开展科研方法讲座：

讲座的内容主要包括“实验设计的基本条件和要求”及“实验设计过程和关于实验设计中的基本问题”两部分^[6]。教师结合我国国常见病原性疾病自设实验题目和方案为例，以PPT示教，如：以中国特有寄生虫疾病“斯氏狸殖吸虫在四川流行学地域分布调查”为例，把自主设计的条件、方法、步骤和可能会遇到的问题交待给学生，使留学生充分了解基本的科研常识和实验的目的、基本要求和方法。

3．2选 题

将留学生按国籍每5-6人组成一个实验设计小组，由组长组织成员讨论并上交本国与本学科相关的疾病流行状况分析报告，结合该分析报告自设题目和方案。要求详细写实验名称、原理、目的、实验步骤和意义、所需要的器材，实验中可能遇到的问题及待解决的方案^[7]。两份材料均于实验开始前2周上交。对初次接受科研的留学生来说，让他们自由选题难度很大。一般由指导老师帮他们选题，经过预试再进一步确定。

3．3资料的检索和收集

由于本科生都开设了这方面的课程 ，完成这一工作基本独立胜任。可通过校园和网络图书馆等进行检索和收集文献。

3．4论文的筛选和评价

在教师的指导下，按照科研论文的基本格式，要求每组递交实验论文一篇^[8]，实验结果不理想的小组可撰写一篇综述，教师对其评分后计入实验总成绩。评价标准：① 实验方案设计的科学性、合理性、可行性；② 实验操作的规范性、熟练性；③ 实验数据的分析整理能力；④ 实验结果的分析、判断、总结能力；⑤ 实验报告的撰写能力；⑥ 同组成员之间的协作性； ^[9]。

3．5对数据进行 Meta分 析

利用国际循证医学 Meta软件，教学生进行数据的正确输入和运算。一般半个小时内，学生可以完全掌握。对于实验结果的分析旨在让留学生体会科学研究从设计到实施时刻要注意它的客观性、复杂性和严密性，对实验中“不理想”的结果和数据的多种可能性进行分析，找出原因。

四 讨论

目前我国高等医学院校已普遍开设了循证医学专业课程，对于代表着当今世界上最先进的医学发展趋势与模式的这门专业课程的教学，在我国仍处于起步、探索、完善阶段^[10]。在疾病的诊断和治疗过程中，将个人的专业知识与现有的最好研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病员做出最佳的医疗决策，这是对传统医学模式(即根据医师的经验、直觉进行医疗决策)的挑战。从循证医学到循证实践，我们已经在行动 ，但还有很大的差距。如果说循证医学已经深入人心的话 ，那么如何循证实践将是我们思考和探索的一个新课题^[2]。

用循证医学理念引导医学留学生教育，为把他们培养成为合格医师，规范医疗实践行为奠定了基础。传统的以“教师、课堂、教材为中心”的经验医学模式，正逐步向循证医学模式转变。改革医学留学生教学方法，加强创新精神和创造能力的培养 ，加强学生在教学活动中的主导地位，培养学生主动学习的意识和能力，是我国高校医学留学生教学改革的重要任务。在留学生医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法，帮助医学留学生学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，在临床医疗决策中将现有的最好临床研究证据融入到临床判断中，将极大地提高疾病的诊治水平，是 2l世纪医学教育的方向^[11]。

参考文献

1   程靖,伍洛鸿,循证医学教学及其实践[J]，广东药学报,2006,22( 4),464-465

2   徐丽丽，马韵，循证医学[J]，中外健康文摘，2009,8（1），50-51

3   姚巡,殷好,卿平等,基于问题 ，循证改进医学留学生教学及管理:课程预评估及其长效机制探讨[J]，中国循证医学杂志 2007, 7( 5)：355-366

4   王建华，循证医学教育应具备的教学观与方式的探讨 [J]，医学教育探索，2006，5（l），63-64

5   马彬，杨克虎，田金徽等，改革培养模式，造就创新人才，研究生循证医学教学改革实践，中国循证医学杂志，2009，9（4），481-483

10  王建华,循证医学教育应具备的教学观与方式的探讨[J]，医学教育探索2006, 5(l)63-64

11  程靖,伍洛鸿,循证医学教学及其实践[J]，广东药学院学报,2006,22( 4),464-465