秦皇岛市第一医院行风办  裴玉芳 

 秦皇岛港务集团有限公司港口医院护理部 徐丹 

 北京军区北戴河疗养院  刘禹 

摘要：目的：   改善患者的心理状态，解除存在的心理障碍，保障生命安全。方法：加强心理健康教育，降低病人的心理异常状态，采取与病人直接交谈和生活上的精心护理，用亲情感化，使病情转归与症状的改善。结论： 护理人员通过与病人的交谈，激励患者的自信心和希望，使患者悟出自己存在的价值，增强生活的信心。

关键词：忧郁症  安全   心理护理   护患沟通

抑郁症患者通常表现为情绪不稳定、情感波动性大、固执己见、敏感多疑、心境不良、情绪低落、精神萎靡、话语减少、办事拖拉、犹豫不决、心神不宁、动力不足、希望渺茫、欲寻短见。此类病人的护理工作十分重要，可直接关系到患者的治疗和康复。现对我院收治的抑郁患者的护理经验回顾总结如下。

1对象与方法

1.1对象：

2009年12月—2010年12月秦皇岛市第一医院神经内科住院患者839名。其中转入康复科治疗者的182名中忧郁患者9人，发病率占4.6%。秦皇岛港口医院接受神经内科住院患者计465名，其中忧郁患者2人，占发病率4.3%左右。临床表现因患病原因各异而不同。现将对忧郁型精神病的护理体会总结如下。

1.2方法：

1.2.1安全护理

预防患者采取伤害自己的行为。自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的发展期、早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医护人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。首先应与病人建立良好的关系，密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。患者的房间应设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。将有自伤自杀危险的病人安置于安静舒适的重点房间。其活动范围不离开护士视线，严格观察病情，加强沟通，及早发现自杀先兆。

1.2.2心理护理

建立良好的护患关系，与病人讨论并接纳其抑郁体验。鼓励病人表达述说他的思想，情绪、自己感受的痛苦和想法，专心倾听病人的诉说，说到伤心哭泣时要让其发泄，注意尊重病人的隐私权，当患者烦躁、坐卧不安时，请勿强行纠正，要分散、转移患者的注意力^［1］，针对相关因素加强心理疏导，限制与其它抑郁病人接触，注意倾听，忧郁症的护理需要特别注意避让一些容易引起忧郁情绪的因素，鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。阻断负向的思考 ， 抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法，而这种情形常是不自觉的。应该协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知，症状消失时要及时鼓励。

1.2.3生活护理

　　食欲不振、便秘是老年抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题。应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施。若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物。若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。若水分、活动仍无法解决便秘的问题，则需给予缓泄剂或灌肠以解除患者排便的痛苦。患者大部分时间卧床不动、不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒。应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。

3.讨论

    护理对提高抑郁病人的生活质量显得尤为重要，由于多数病人住院的首要原因是精神、心理、行为症状，常有严重的心理异常，病态人格，情绪感波动大，固执己见，且敏感多疑，对周围十分敏感。常怀疑别人讲他坏话、想害他；有时突然大声呼唤“救命”，对自己往往估计过高，并妒忌别人，很难与他人相处，时而表现恐惧、忧虑，时而表现紧张，乱说乱动等症状，这些症状又是困扰家属、影响护理质量的关键因素^［2］。为此，防止忧郁患者自杀意外是护理工作的重点环节。对一些有明显的自杀念头的患者，除准确执行医嘱外，根据其病情的特点做好心理护理很有必要。护士要尊重病人，要善于观察，勤于思维，不断提高自己观察的敏锐度，与病人多交谈，听其诉述，从中了解发病原因等。护士语言要柔和，态度要和蔼，不可嘲笑讽刺病人。掌握冷静地处理原则，遇有病人吵闹、激动谩骂，甚至打人等过激行为护士要自制，及时报告医师处理，切忌激惹病人。善于疏导和照料病人，要热情和善，同情病人，注意回避“敏感点”，引发病人谈话兴趣，做好解释安慰工作，逐渐克服心理异常。遇有行为明显失控病人应随时照管，采取措施，保护他不发生外伤、伤人或自杀。必须要有专人陪伴，做到理解、体贴、同情关注、体会病人恶劣的心境。护理人员通过与病人的交谈，激励患者的自信心和希望，要尽可能让患者自己悟出存在有希望的现实，不要停留在规劝层面的一般说教。 抑郁症病人常伴有失眠，入睡困难、早醒。提升睡眠质量的关键是抗抑郁，应经常关心和观察患者的睡眠情况，适当给予一些安慰，能使病人有一种安全感。根据医嘱用一些调整睡眠节律和深度的药物改善睡眠质量。 患者情绪低落，兴趣下降和睡眠不香会直接影响到食欲，出现不思进食，食后饱胀，口中乏味，消化不良等。应认真对待患者的饮食状态，鼓励患者进食，了解其饮食喜好，适当调整食谱，多注重营养，清淡和助消化。适当增加能够调节患者兴趣的活动，教会患者正确对待人生道路上的挫折，激发其对生活的兴趣和自尊、自强、自信的心理状态，对预防复发，促进康复具有重要作用^［3］。    

参考文献

[1][2]张玉兰.对早、中期高龄痴呆患者的护理，现代护理2008.14（5）623-624

[3]邓化梅.慢性精神分裂症患者的康复护理模式探讨，护理实践与研究2006.6.7-8