郑丽萍¹   沈敏鹤²  阮善明²  林红¹  李梦婷¹

(1浙江杭州市浙江中医药大学  2浙江省中医院)

摘要：当前肿瘤治疗的模式多为中西医结合，在此过程中更应注重个体化治疗和心理饮食调节，而中医个体化治疗已是当今世界肿瘤治疗的发展方向与必然趋势。辨证论治则成为个体化治疗的高度概括，因而辨证论治是个体化治疗的基础和前提，个体化治疗是辨证论治的发展和体现。

关键词：情志；个体化；辨证论治；恶性肿瘤

沈敏鹤主任中医师是浙江中医药大学博士生导师，系浙江省中医院副院长兼肿瘤中心主任，同时担任浙江省抗癌协会传统专业委员会副主任委员，浙江省抗癌协会理事，浙江省中医肿瘤研究会委员。从事肿瘤治疗的临床、教学2O余载，擅长中西医结合治疗各种常见恶性肿瘤，对于中医的理论研究有较高的造诣，善于通过辨证论治实现中医的个体化治疗，并有其独特疗效。笔者有幸师从沈师，遂将其学术经验整理如下。

1．“一心”开导人性化

沈师认为肿瘤的发生发展除了与遗传因素、宿主对肿瘤的反应、内分泌因素、性别年龄因素、种族地理因素等与人的情致因素密不可分。《内经》对肿瘤病因病机的阐述中就指出肿瘤形成与正气虚弱、外邪侵袭、七情内伤有关，而七情是指人体的精神状态,包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是人体对客观事物的不同反映，对人体健康起到十分重要的作用。七情过度，必然引起脏腑功能失调，经络瘀滞，病程日久，气血虚衰，肝郁不能疏理气机，脾虚不能运化水湿，聚而蕴热生痰。气虚不能推动血行，血必留滞而瘀。痰湿郁阻、气滞血瘀，留而不去，逐渐形成结块，久而盘结坚牢，形成岩瘤。《灵枢·百病始生》云：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”指的是情志不畅，则易患肿瘤疾患，这与现代医学认识肿瘤的病因相符。反之积极的情志不仅可以预防控制肿瘤的发生和发展，并且能进一步提高肿瘤患者的疗效。

中医学历来强调“形神合一”、“形神互动”的整体观，历代名家也提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”。情志的过度变异可导致疾病，故而情志的调节也可以治疗疾病。笔者在跟随沈老师临床学习的过程中常遇到一些猜疑心重，情绪易波动，伴有焦虑、恐惧情绪的患者，每遇到此类病人沈师总会通过耐心的说理开导、暗示、解释疑惑等方法与患者建立良好的沟通，以帮助他们更好的了解疾病，解除他们心目中的误解、思想顾虑，从而帮助他们增强战胜疾病的信心。美国特鲁多医生有一句流传至今的铭言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”事实也表明医生的鼓励和疏导对病人疾病的治疗是至关重要的，甚至所起的作用可能要比药物治疗还有效。

现代人们生活节奏快、压力大，从而常处于一种紧张压抑状态，这种状态不仅不利于人们的身体健康，对肿瘤患者而言更不利于他们疾病的恢复，除了医生心理的安慰治疗外，另一种行之有效的方法莫过于音乐疗法，音乐疗法也是中医传统疗法之一，合理的音乐对人体能起到调理气血，平衡阴阳，保持机体气机动态的平衡，从而维持人体健康。沈师认为肿瘤患者应当放慢生活节奏，并合理适时欣赏一些节奏缓慢、舒畅、恬静的音乐，这样可以通过杂念的消除，肌肉的放松以改善紧张、焦虑、抑郁等情绪及躯体的一些不适症状，恢复和增进患者的心理健康，促进疾病的治愈。

2．“一用”西医专业化

  西医在肿瘤治疗方面的主要手段有手术、放疗、化疗和生物治疗等。其治疗重在攻邪，均以杀灭肿瘤细胞、消除肿瘤病灶为主要目标。手术是根治肿瘤的主要手段，对较早期肿瘤外科切除后常能达到长期治愈的目的；放射治疗是肿瘤治疗的另一种重要手段，杀伤局部肿瘤细胞，特别是对放射敏感的肿瘤是首选的治疗方法，并常用于肿瘤骨转移止痛疗法；而药物化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，其特点是进行了全身的治疗，且对肿瘤细胞的杀伤力很强，能明显缩小肿瘤，不管对原发的、残留的、扩散的或转移的均有作用；免疫方法则为肿瘤治疗开辟了一条新途径，但该方法比较局限，目前还只适用于经过其他治疗方法后残存的肿瘤或某些与免疫有关的肿瘤^[1]。沈师认为肿瘤的西医治疗不仅要做到肿瘤类别、肿瘤所处阶段、肿瘤病理分型的明确定性，更要针对不同病人的不同体质情况作出治疗方案上的明确定量，只有做到充分了解疾病及病人的情况才能在治疗上作出正确的选择和判断并合理运用好以上治疗方法，从而对于肿瘤的治疗就能达到事半功倍的效果，使病人能够在得到最佳治疗效果的基础上承受最小的痛苦。

3．“二用”中医个体化

中医治病的最大特点是整体观、动态观，其核心是辨证论治。而辨证论治又是个体化治疗的集中体现和高度概括。

肿瘤的个体化治疗是建立在人体差异化基础上，指的是不同肿瘤，不同病理分型，甚至同样的肿瘤，同样的病理分型，由于每个人的阴阳气血体质、心理、性别、年龄不同，其症状和表现也可因人而异，甚至由于患病季节、地域差异而采用针对不同特殊个体采取不同的治疗方案。肿瘤是全身脏腑功能失调在局部的表现，不同病种、不同个体的病机不尽相同，中医认为这类疾病的病机总是“全身为虚，局部为实” ，故其治疗原则应坚持“虚实兼顾，扶正祛邪”，而治疗过程中攻补力量的排布则需视患者病情而定，疾病早期一般为邪气盛正不虚，治疗以祛邪为主，兼以扶正；至中期时，正气虚损而邪气方盛，宜扶正祛邪并重；病至晚期，邪气盛，但正气已虚，则当重在扶正，佐以祛邪抗癌，再根据患者症状上的不同表现佐以中医个体化的调整。中医药在治疗过程中紧紧依靠人体具有的强大自我抗病能力、自我修复潜力、自我调节功能，去调节和推动机体实现自我修复；通过这种个体化的治疗以调整机体阴阳气血平衡、提高机体免疫力，使机体功能回到接近自然平衡稳定状态，故而达到长效抑制肿瘤的目的，只有从每个肿瘤患者的个体入手，分析其个体特性，才是癌症治疗的有效途径。

　4．三位结合一体化

沈老师在给肿瘤患者治疗疾病的过程中一直坚持西医、中医、心理三者相结合的治疗模式，在这个一体化中，西医的优势在于杀死杀伤癌细胞的能力较强，可迅速缓解症状，消除明显病灶，近期疗效可观，而中医除了在抗肿瘤方面有其独特优势外还常常配合西医治疗起到增毒减效降低化疗和放疗的毒副作用，而且通过辨证论治还能调节稳定机体内平衡从而提高病人的免疫力、生存质量、故而降低复发率、提高生存率等。沈师常常教导我们，对于患者心理方面的开导要至始至终贯穿整个诊疗过程，因为它是整个治疗过程的中心轴，对整个治疗起着至关重要的作用，积极的心态可以帮助患者提高疗效、减轻西医治疗所带来的毒副作用，而悲观的情绪不但影响治疗效果而且很有可能会加剧疾病的发生和发展。三者相辅相成，相得益彰，最终实现真正意义的优势互补。

沈师倡导“平心素食”作为日常行为的准则，认为肿瘤的治疗除了西医、中医、心理治疗外饮食的调节也应作为一种辅助治疗贯穿于治疗和康复的全程，饮食不仅可以提供人体生命活动所需的精微物质，而且可以燮理阴阳，协调脏腑，通畅气血，进而扶正祛邪^[2]。张锡纯曾在《医学衷中参西录》中所说“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥,，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患” 。《黄帝内经》曰“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。药膳食疗以中医学理论为基础，注重辨证用料，因人因病，因时因地，灵活选食审证求因^[3]。又如《金匮要略》所云：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”。临床上沈师认为病在上焦者本易感温热之邪，故饮食上因以滋阴润肺之食为佳，不宜过食燥热伤津之品；而中焦则为受承运化之蜀，若饮食不节过食肥甘厚味易致中焦壅滞，故应予调理脾胃宜选甘淡食物为主，应避奎补，远滋腻并持之以恒；病在下焦者易受寒湿之邪所侵，故饮食应避寒凉之品。饮食的调节除了要遵循疾病特性外还应顺应季节变换而合理调摄，如春季阳气生发，饮食宜忌酸涩，宜清淡，忌油、腻、生冷；夏季气候炎热宜食清热、解暑、健脾之品，少食油腻、不洁之物；秋季天干物燥，宜食滋阴润燥、止渴之物，少食寒凉之品；然冬季饮食则宜保阴潜阳，忌黏、硬、生冷之品。

在肿瘤患者的康复过程中人们常陷入饮食误区，常认为恶性肿瘤是全身性、极度消耗性疾病，加之手术、放疗、化疗等各种治疗措施致使患者气血耗伤故给予大量进补，殊不知不合理的营养进食不仅不能改善患者虚弱的症状反而加重病情甚至加速肿瘤复发，所以在临床上颇为重要的是在中医理论的指导下，掌握好癌症病人的饮食宜忌，并予个体化指导以更好地帮助患者康复。肿瘤虽然在当前不能彻底治愈，但经过三位结合一体化的治疗，以及肿瘤患者饮食上的调理，在实现稳定带瘤生存，延长生存期的同时，努力致力于提高患者的生存质量。

参考文献

[1]  李恩.中西医结合防治肿瘤的辩证思维 [J]. 现代中西医结合杂志, 2010,（21）.

[2]  李德琼.肿瘤病人的中医食疗护理 [J]. 云南中医中药杂志, 2007, 28（11）：55.

[3]  王晓玲,李江涛,徐瑞荣. 肿瘤的中医治疗对策 [J]. 癌症进展杂志, 2008,  6（6）：638-640.