赵芳 ¹    吕粉兰²

1、陕西省商洛市中心医院     

2、陕西省商洛疗养院      

 【摘要】目的 了解和评价CA125检测对结核性腹膜炎的关系。方法 采用电化学发光免疫分析技检测了25例结核性腹膜炎患者和18例恶性腹水患者血清和腹水的CA125水平，并与29例非活动性肺结核组和40例正常对照组进行比较。结果 结核性腹膜炎组和恶性腹水组腹水CA125水平分别为(590.17±275.18)U/mL和(732.39±362.56)U/mL， 组间差异无统计学意义(P>0.05)。结核性腹膜炎组血清和腹水CA125水平均增高者达74.6%， 抗结核治疗6个月后，结核性腹膜炎组血清CA125水平下降至(8.47±5.28)U/mL，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CA125水平检测对结核性腹膜炎有辅助诊断价值，动态观察CA125水平变化可能有助于预后的判断。

【关键词】糖类抗原CA125  结核性腹膜炎  卵巢上皮癌    电化学发光免疫检测技术

目前临床上对结核性腹膜炎的诊断大多根据临床症状、体征、腹水常规和其他化验结果，然后进行实验性抗结核治疗。由于患者往往缺乏典型的临床表现，腹水常规检查也常常无特征性变化，因此对诊断结核性腹膜炎较为困难。腹膜活检虽然可以明确诊断，但准确取得活检组织较为困难，研究发现干酪样坏死性肉芽肿的确诊率为47.6%，部分结核性腹膜炎病人未发现腹膜结核结节等特征性改变，其原因可能与活检组织较少有关（常规一般2～3块）。研究表明，结核性腹膜炎患者血清和（或）腹水CA125水平会升高，当发现不能解释的异常血清和（或）腹水CA125水平升高时，排除腹腔或其他脏器疾病后，应高度怀疑结核性腹膜炎。卵巢癌患者血清CA125浓度可明显升高，结核性腹膜炎患者血清CA125浓度也可明显升高，因此，在临床工作中，不能仅根据CA125浓度升高的程度鉴别恶性肿瘤与结核性腹膜炎。对女性患者，若有子宫附属器官肿瘤、腹水、贫血、体重减轻以及CA125浓度上升，必须首先考虑卵巢癌，但若仅有血清及腹水CA125浓度升高，则应考虑结核性腹膜炎可能，结核性腹膜炎患者CA125浓度可随结核性腹膜炎发生、发展而升高，随疾病治愈而恢复正常，因此，动态观察检测CA125浓度对结核性腹膜炎诊断、治疗及随访有一定意义。

　对象和方法

　　1　对象　收集我院2009年1月-2010年12月门诊、住院患者和非医疗单位健康查体者112例，分为结核性腹膜炎组：临床确诊的结核性腹膜炎和结核性盆腔炎患者25例，其中男性9例，女性16例。平均年龄34岁。非活动性肺结核组29例，男性10例，女性19例。平均年龄32岁。恶性腹水组：18例(均经细胞学和组织病理学确诊)，男性10例，女性8例。平均年龄53岁。其中卵巢癌4例，结肠癌7例，肝癌4例，胃癌3例。正常对照组：健康查体者40例，男性23例，女性17例。平均年龄34岁。

　　2　方法　糖类抗原CA125测定采用罗氏（cobas）全自动电化学发光免疫分析仪及其提供的配套试剂。。采集每位受试者空腹静脉血3mL，离心分离血清，标本-20℃保存待测。CA125阳性判断临界值为≥35U/mL。

　　3　统计学处理　试验数据以均数±标准差表示，计数资料比较采用χ²检验，治疗前后结果比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　结　果 ：见表1

 表1   抗痨治疗前后CA125指标比较（X±S）

结核性腹膜炎组和恶性腹水组腹水CA125水平分别为(590.17±275.18)U/mL和(732.39±362.56)U/mL， 组间差异无统计学意义(P>0.05)。结核性腹膜炎组血清和腹水CA125水平均增高者达74.6%， 抗结核治疗6个月后，结核性腹膜炎组血清CA125水平下降至(8. ±547. )U/mL 28，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

讨　论

　　　本研究结果表明，结核性腹膜炎组和恶性腹水组血清和腹水中CA125含量均明显高于正常对照组，考虑卵巢细胞、支气管黏膜上皮和人浆膜上皮细胞(包括胸膜、腹膜、心包、子宫颈黏膜，子宫内膜等)均可合成与分泌CA125，因此上述组织受到炎症的刺激或癌变时CA125合成增加。结核性腹膜炎组和恶性腹水组的腹水CA125水平明显高于血清，结核性腹膜炎患者中血清和腹水CA125均增高达74.6%，血清CA125正常但腹水CA125增高也达到28.5%。结核性腹膜炎患者中腹水CA125水平增高的确切机制尚不明了[3]，提示可能腹膜间皮细胞受到炎症的刺激合成CA125，首先大量分泌进入浆膜腔液中，继而再进一步进入血循环[3]。结核性腹膜炎组CA125水平和恶性腹水组相比是否有统计学差异并未形成一致的认识。本文结果显示结核性腹膜炎组血清和腹水的CA125水平和恶性腹水组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。 

　　随着有效的抗结核治疗，结核性腹膜炎患者血清中CA125水平也逐步降低，治疗6个月后与对照组相比，差异已无统计学意义(P>0.05)，考虑可能随着病情的控制，刺激因素的消除和组织上皮的修复，CA125的合成和分泌减少，使血清CA125水平也随之降低。一些文献也有相类似的报道[4]。

　　综上所述，我们认为单独进行CA125水平检测对结核性腹膜炎的鉴别诊断价值有限，应根据病史，血清学检查，影像学、腹腔镜检查和治疗后CA125水平的动态变化综合进行鉴别诊断。一旦诊断明确，动态观察CA125水平变化，可能对病情监测和预后的判断有积极意义。

参考文献

1 李月翠，王竹宏. CA125、CA153、CEA联合检测鉴别结核性与癌性积液的对比分析[J].临床肺科杂志，2007，12(5)：478-479.
  2 杨五彪，万学东，等. CA125、CEA、AFP检测在结核性腹水及恶性腹水鉴别诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2004，33(11)：995-997.
3 李花林，赵素芳，等.血清CA125检测在结核性腹膜炎诊治中的意义[J].实用中西医结合临床，2007，7(6)：65-66.
4郭悦鹏，刘素芬，等. CA125检测对活动性肺结核判定及疗效评估作用的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(9)：519.