宋霞（河北省邯郸市疾病控制中心体检科，河北邯郸，056002）

[摘要]目的 探讨单纯性肥胖男性青少年血清瘦素（Leptin）与性激素雌二醇（E2）、睾酮（T）以及生长激素（GH）的含量水平变化，分析其在男性青少年生长发育过程中的作用，为有效预防青少年肥胖提供依据。方法 以10-15岁单纯性肥胖和正常对照男性青少年各22例为研究对象，采用放射免疫法分别测定两组青少年血清中瘦素、雌二醇、睾酮和生长激素的水平。结果  单纯性肥胖男性青少年血清瘦素和雌二醇水平均显著高于正常男性青少年（P<0.01），而睾酮和生长激素则明显低于对照组（P<0.01）。血清瘦素水平与雌二醇、睾酮和生长激素均有显著相关（P<0.01）。结论 单纯性肥胖男性青少年血清瘦素含量增高，存在瘦素抵抗；同时生长激素分泌减少，性激素雌二醇升高，睾酮分泌下降，存在性激素代谢紊乱；瘦素影响单纯性肥胖男性青少年生长激素及性激素水平。

[关键词]   青少年肥胖； 瘦素 ； 性激素 ；生长激素

    近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食结构的调整，青少年单纯性肥胖的发生率日益增高，肥胖不但对青少年的身体健康造成严重威胁，而且可能影响其性发育；研究表明，肥胖患者血清瘦素浓度升高，可能存在瘦素抵抗现象，为进一步明确肥胖青少年血清瘦素浓度水平及其与青少年生长发育的关系，作者以单纯性肥胖青少年为研究对象，测定其血中瘦素、生长激素以及雌二醇、睾酮的含量水平，并对其相关性进行分析，为有效预防青少年肥胖提供依据，考虑男女性激素水平存在差异，故本实验研究对象选取男性青少年。

1 临床资料

1.1一般资料  按以中国学生7~22岁身高标准体重值为标准，凡是实际体重超过标准体重20%即为肥胖，实际体重在标准体重10%之内均为正常。经体检、询问病史、排除内分泌等继发性肥胖后，选取22名单纯性肥胖男性青少年为研究对象，年龄10~15岁。按1:1配对的方法选取同年龄（出生年月相差3个月以内）、同性别、体质量正常的男性青少年22名做为对照组。

1.2 方法

1.2.1 血液标本的采集  取受试对象晨起空腹时静脉血5ml，置于一次性塑料管内，37℃水浴30min离心10min ，分离血清于试管内，编号封口后置于-76℃低温冰箱保存待测。

1.2.2 血清瘦素（Leptin）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和生长激素（GH）的测定   瘦素采用包被试管放射免疫法定量测定，试剂盒由天津天硕生物制品有限公司提供的DSL -23100(美国进口)；睾酮、雌二醇试剂盒由北京北免东雅生物技术研究所提供；生长激素试剂盒由北方生物技术研究所提供。所用仪器为美国DPC公司生产ＧＡＭＭＡ－Ｃ１２型放射免疫计数仪，以上实验均由专人严格按照说明书进行操作。                                                                                                                                                

1.2.3 统计学处理  实验数据采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料组间进行方差分析，P<0.05为有显著性差异，瘦素与睾酮、雌二醇、生长激素间进行直线回归相关性分析。

2 结果                                                                                                         

2.1 肥胖组与对照组男性青少年血清瘦素（Leptin）、睾酮（T）、雌二醇（E2）和生长激素（GH）的检测结果见表1   两组各项检测结果均具有显著性差异（P值均<0.01），单纯性肥胖男性青少年组血清Leptin、E2水平均显著高于对照组，而T和GH水平则显著低于对照组。

    表1 单纯性肥胖男性青少年和正常男性青少年血清瘦素、性激素和生长激素水平比较（±s）

2.2 瘦素与睾酮、雌二醇、生长激素的相关性   肥胖组男性儿童血清瘦素与睾酮和生长激素水平均呈负相关（r=-0.36， P<0.01），（r=-0.672， P<0.01），与雌二醇水平呈正相关（r=0.266， P<0.01）。

3 讨论        

    瘦素（Leptin）是主要由脂肪细胞分泌的一种肽类激素，通过结合于下丘脑和外周组织细胞膜上的瘦素受体发挥对食欲和能量代谢的调节作用，反馈性调节体脂含量。按照瘦素在体内所起的生物学效应，瘦素应与体内脂肪含量水平呈反比，但事实上研究表明，除极个别肥胖者是由于瘦素缺乏引起的以外，绝大部分肥胖患者血清瘦素浓度升高，而不是降低，存在瘦素抵抗现象^[1-2]。

本研究结果显示，男性青少年肥胖组的血清Leptin水平显著高于正常对照组（P<0.01），与近年多数文献报道一致^[3-5] ，尽管肥胖者血清中Leptin水平很高，但却不能发挥作用，产生的机理一般认为是由于肥胖患者体内普遍存在瘦素抵抗的缘故。研究中发现，男性青少年肥胖组雌二醇（E2）水平显著高于健康对照组（P<0.01）；睾酮（T）和生长激素（GH）水平显著低于健康对照组（P<0.01）；通过相关性回归分析证明，血清Leptin与T、E2 和GH有显著相关性，肥胖组的血清Leptin与E2呈正相关（P<0.01），与T和GH呈负相关（P<0.01）。研究结果表明男性青少年肥胖患者血清Leptin的增加可以提示T和GH的下降以及E2的增加；睾酮是由睾丸间质细胞分泌，其血清浓度可直接反映男性发育程度，其含量降低直接导致肥胖青少年出现青春期延迟、性征发育方面迟滞于正常男性青少年；雌二醇水平的升高也是导致男生肥胖的重要因素之一，致使男性肥胖青少年体态出现女性化的倾向。

我们推测leptin在体内对T的分泌可能通过脑-垂体-性腺轴而产生抑制作用，即leptin的增加抑制了T的分泌。同时由于脂肪组织中存在芳香化酶，是T转化为E2的场所，并且脂肪组织的含量决定T转化为雌激素的速度，脂肪组织含量越多，转化为雌激素的量越高，T转化成芳香族E2的增多也导致了T水平的降低和E2水平的增高。

肥胖青少年血清GH水平明显低于对照组（P<0.01），直接影响了青少年的正常生长发育。其降低的原因可能是： ⑴由于肥胖者游离脂肪酸（FFA ）升高。升高的FFA可直接抑制GH分泌细胞，从而使GH分泌减少；⑵动物实验显示，给正常进食小鼠脑室腔内注射抗Leptin抗体，可完全抑制GH释放，而对短期禁食GH浓度较低的鼠脑注入Leptin，可引起垂体储存的GH释放。由此推论GH正常释放需要中枢一定量的Leptin，由于肥胖者存在瘦素抵抗，使循环中的Leptin不能到达大脑，从而影响GH的分泌，同时，生长激素还可促进FFA的释放，形成负反馈调节。

综上所述，leptin不仅参与了调节机体能量代谢，与肥胖的发生、发展密切相关，同时还参与了生长激素和性激素体内生物合成的调节，从而影响男性肥胖青少年的性发育及生长发育，但具体的分子机制还有待更多的研究去证实。

                              参  考  文  献：

[1]Considine RV human Leptin：an adipocyte hormone with weight-regulatory and endocrine  functions[J].Semin Vasc Med,2005,5(1)：15-24

[2]李亚蕊，刘小莉，王俊英，等. 单纯性肥胖儿童血浆瘦素水平的变化及相关因素的探讨[J].        中国儿童保健杂志，2004,12（4）：307-309

[3]顾威，顾英霞，石星.儿童单纯性肥胖血清瘦素水平分析[J].实用儿科临床杂志，2003,18（1）：34-35

[4]彭惠，毕玫荣，潘峰.瘦素抵抗与肥胖的研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(9)：1-9

[5]Dubey S，Kabra M，Bajpai A，et al.Serum leptin levels in obese Indian children:Relation to clinical and biochemical parameters[J].Indian Pediatr, 2007,44（4）：257-262