成都市第七人民医院神经内科主治医师 杨华君

良性发作性位置性眩晕(BPPV)是常见的前庭疾病,虽然它归属于耳鼻喉疾病，但患者常常因眩晕到神经内科就诊，神经科医师的及时诊断和有效的复位可大大缓解和减轻患者的痛苦，目前临床上多采用半规管耳石复位法(CRP)治疗。  

   1　资料与方法
    1. 1　临床资料　2009年1月—2010年1月我院神经内科考虑为BPPV的患者18例，其中男4例,女14例,年龄37～76岁,平均年龄59岁。病程1小时～30天。患者多无诱因突然起病, 14例表现为仰卧或平卧翻身时突发眩晕, 2例表现为上下活动如下蹲起立、上下楼梯时发作性眩晕, 1例表现除卧位外,任何方向体位变动均诱发眩晕。患者多伴有恶心、呕吐,无耳鸣、耳聋、耳闷、耳塞感。眩晕多持续数秒至1 分钟后可自然缓解。并排除了前庭神经元炎、梅尼埃氏病、后循环缺血、短暂性脑缺血发作等疾病。

    1. 2　检查方法　

    1. 2. 1　仰卧悬头位试验: (1)患者端坐,头平直; (2)迅速由坐位变仰卧位,头向下垂30°; (3)恢复原坐位。

    1. 2. 2　Dix－Hallp ike试验: 以变位后出现明显眩晕和向地性眼震为阳性。

    1. 2. 3　滚转试验(Roll test)［1］ : 以变位后出现眩晕和水平型眼震为阳性 。

   1. 3　治疗方法：所有患者均给予改良的Epley耳石复位法（CRP）复位。

    2　结　果

    所有患者经1 ～2 次CRP 治疗后, 症状完全消失15例(83.3% ) 。其中1 次治愈13 例( 72. 2% ) ; 2 次治愈2例(11. 1% ) ;眩晕消失但遗留有与体位变换无关的头重足轻感者3例( 16.7% ) 。

    3　讨　论

    本病具有自限性，部分患者可不经治疗在短期内自愈，愈后良好，但也有部分患者常年迁延不愈，甚至有的长期辗转一些医院，盲目就医，采取各种检查措施，花费大量医疗费，却难以明确诊断，更不能得到有效治疗，造成很大痛苦，影响了正常工作和生活。其诊断方式和复位手法多种多样,关键在于做出准确分型及定侧,然后行针对性手法复位治疗。单纯Dix－Hallp ike试验往往不能很好确诊后半规管病变所致BPPV （PC－BPP V ）；混合上半规管病变所致BPPV （SC－BPPV）病例,采用仰卧悬头位试验则能较好确诊。对于有明确病史,但体位试验阴性的患者,可在不同时间反复多次行体位试验检查,以防漏诊。人们对水平半规管BPPV（HSC BPPV）认识晚，导致对位置性眩晕患者的诊断多考虑与后半规管有关，而且多采用Dix-Hallpike试验，造成了HSC BPPV的漏诊。大多数文献报导其占位置眩晕的比例为1.9% ~ 9.8%［2］， 最多为22%［3］， 本文统计结果为10.43%。其次，辅助药物治疗:在CRP治疗同时,作者认为酌情选用抗眩晕药物，可以降低前庭神经的兴奋性,帮助减轻眩晕、恶心的症状;同时患者多老年,多伴有心脑血管疾病,应用血管扩张剂,对改善内耳微循环,促进老年整个机体的恢复不无益处。最后，辅以心理治疗: BPPV患者多老年,因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解释病情,增强患者治疗信心。

1  Fife TD. Recognition and management of horizontal canal benign positional vertigo. Am J Otol, 1998, 19（3）: 345-351.

2 Casani AP, Vannucci G, Fattori B, et al. The treatment of horizontal canal positional vertigo: our experience in 66 cases. Laryngoscope, 2002, 112(1): 172-178.
 3 de la Meilleure G, Dehaene I, Depondt M, et al. Benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal canal. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1996, 60(1): 68-71.