武增春(山东省沂水县人民医院  276400) 

 摘要：目的：观察中药配合克罗米酚治疗黄体功能不全性不孕的疗效。方法：中药治疗组60例采用补肾养血中药加用克罗米酚，与西药对照组60例作以比较。结果：在排卵功能、子宫内膜厚度的变化及妊娠率方面中药治疗组都明显优于西药对照组；中药治疗无一例出现不良反应。西药对照组有25人出现胃胀痛，13人出现盆腔痛疼。 

[关键词]黄体功能不全；不孕症／中医药疗法 

  黄体功能不全（1uteal phase defect，LPD）是指排卵后卵泡所形成的黄体分泌功能不足而导致的孕激素水平低下、子宫内膜分泌不良等，临床表现为月经前后的不规则出血、不育和反复性流产，是造成女性不孕的主要原因之一。笔者在临床上，采用补肾养血中药为主,辩证用药，并配合克罗米酚治疗本病，取得了较好的效果，报告如下。 

 1 临床资料 

    病例来源于我院不孕不育专科门诊。年龄22～42岁，不孕2～12年，其中原发不孕50例，继发不孕70例。诊断标准参照中西医结合诊断标准确定(1-3)。以B超或BBT、尿LH测定结合月经周期、阴道脱落细胞学分析选择病例，以连续至少2个周期表现为黄体功能不全者为治疗对象。并排除子宫、输卵管病变及免疫性等不孕因素，男方精液质量正常。 

2 观察方法 

将120例随机分为中药治疗组60例和西药对照组60例，2组在年龄、不孕种类、不孕年限、月经周期情况、自觉症状表现、病情程度等方面，经统计学处理均无显著差异(P>0．05)，具可比性。 

3．治疗方法 

3 1 西药治疗组于月经第5天口服克罗米芬50mg／h，连用5天，排卵后隔日肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG)1000～2000u。 

3．2 中药治疗组于月经周期第5天口服中药，熟地30g，何首乌20g，菟丝子15g，淫羊藿、枸杞子12、山萸肉12、黄芪30、当归12、巴戟天15、鸡血藤15、女贞子12克,肝郁者加柴胡，香附，枳壳；痰盛者加半夏，陈皮；每日1剂，水煎服。连用7天,同时加用西药克罗米酚50mg，每日一次，连用5天。 

若排卵后16天仍无月经来潮，继续用至临床测出早孕后逐渐减量至停用，若月经来潮停用。连续治疗3个周期。 

3 疗效观察 

3．1 疗效评定标准：治疗后妊娠者为治愈，排卵后黄体期正常(≥14～16天)但仍无妊娠者为有效，黄体期<l2～l4天且无妊娠者为无效。 

3．2 排卵日的变化:中药治疗组、西药对照组、两组治疗前排卵日平均分别为21.l±7．2,20．9±6．9天；治疗后分别为16．8±3．1、17．2±3．9、两组治疗前后有显著性差异(t检验，P<0．05)，表明排卵功能明显改善。 

3．3 子宫内膜厚度的变化 中药治疗组、西药对照组、两组治疗前排卵日子宫内膜厚度平均分别为8．8±1.9、8．9±1.7mm，治疗后平均分别为11．1±1．5、10.6±1．2 mm，两组治疗前后均有显著性差异(t检验，P<0．05)，表明子宫内膜厚度明显增长。 

3.4 不良反应：中药治疗组无一例出现不良反应，西药对照组有25人出现胃胀痛，13人出现盆腔痛疼，但时间最长不超过3周消失。 

3．5 临床疗效分析：见下表 

临床疗效分析表 

中药治疗组、西药对照组两组比效有明显差异（t检验，P<0．05）。 

4．讨论 

黄体功能不全在育龄妇女中自然发生率为5％左右，在不孕妇女中为10％，习惯性流产中最高可达60％左右[2]。病人一般无明显自觉症状，往往有月经不调或／和排卵功能障碍，子宫内膜生长缓慢等现象。现代医学对本症的治疗主要采用孕激素替代治疗及使用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能。受孕率低且副作用明显。中医理论认为“肾主生殖”，“女子以血为本”、“血足子宫易于容物”。因此黄体功能不全者绝大部分表现为肾虚，兼气血虚不足。治疗上以补肾调经、养血补血中药为主。现代医学证明，菟丝子等补肾药能够促进下丘脑一垂体一性腺轴功能，提高垂体对促性腺激素释放激素的反应性，促进卵泡发育，提高应激大鼠雌二醇、黄体酮的水平，同时也能提高垂体促黄体生成素以及下丘脑B一内啡肽的水平[4]。 

本组病例在服用中药后，月经周期、排卵功能、黄体功能明显改善的同时，子宫内膜功能也明显改善，厚度增加，并优于西药组。说明中药突出的整体调节功效。体现了中医“血足则精旺”、“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”的思想。 

参考文献 

[1]中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药治疗临床研究指导原则．1993：251 280 

[2]罗丽兰．不孕与不育．人民卫生出版社。1998：281 

[3]卫生部药政司．子宫内膜异位、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准．中西医结合杂志。1991。1 1：376 

[4]柯江维，王建，红赵宏．菟丝子黄酮对心理应激雌性大鼠海马一下丘脑一垂体一卵巢轴性激素手提的影响[J]．中草药，2006，37(1)：90—92．