刘建安^（1）

近年来，由于认识水平的提高 ，still^’s病的诊断有不断增多的趋势，但仍有大量误诊、漏诊的存在。造成这一现象的原因主要是该病为一种异质性疾病，临床表现多样化，给诊断造成了一定的困难。现对我院从2005年1月至2010年2月共收治的37例still^’s病人进行分析，以期对今后于该病正确诊断，减少误诊、漏诊有所帮助。

资料与方法

一、     病例选择：2005年1月—2010年2月于我院住院治疗的37例-病人，其中27例为女性，10例为男性，男女比例为1：2.7，年龄为18—60岁，平均年龄32岁。

二、     研究方法：回顾性分析临床资料。

三、     实验检测方法：RF采用特定蛋白定量分析法；ANA采用间接免疫荧光方法；ds-DNA和ACA采用ELISA方法；抗-ENA检测采用免疫斑点法；铁蛋白、C反应蛋白等均为临床常规检查方法。

四、     资料分析：采用卡方检验。

结果

一、     起病特点：37例患者均为急性或亚急性起病，全部以发热为首发症状。其中伴发咽痛、皮疹及关节、肌肉症状者9例占24.3%。

二、     临床症状及体征：（1）发热：37例均有发热，占100%，其中稽留热22例，驰张热5例，不规则热8例；低热（<39℃）2例，仅占5.4%。出现寒战3例。（2）皮疹：共有32例，占86.5%，形态不固定，存在时间长短不一，以颈部、前胸及四肢多见，可在发病的各个阶段出现。（3）关节、肌肉症状：共28例，占75.7%，表现为关节僵硬、肿胀及肌肉关节酸痛，发热期间症状明显，病愈后无后遗症。（4）咽痛：共23例，占62.2%，均有咽部红肿，其中10例有扁桃体不同程度的肿大。（5）其他：包括淋巴结肿大者17例，占45%，多发于颈部，压痛不明显。脾大10例，占27.0%，呼吸困难1例，仅为2.7%。

三、     实验室检查：（1）血沉升高：共35例，占94.6%，其中升高5倍以上者33例，占升高者之94.3%，5倍以下者仅2例，占6.7%，两者差异有显著性（P<0.05）。（2）C反应蛋白升高：共30例，占81.1%，其中升高5倍以上者26例，占升高者之86.7，5倍以下者4例占升高者之13.3%，两者差异具有显著性（P<0.05）。(3)T铁蛋白升高：共27例，占73.0%，发布未呈现正态化。（4）血常规：白血病升高者26例，占70.3%，同时伴中性粒细胞升高者20例，占其77.0%，单纯中性粒细胞升高者12例，占32.4%，血小板升高者15例占40.5%；（5）酶学检测:碱性磷酸酶升高24例，占64.9%；乳酸脱氢酶升高21例占57.8%；谷丙转氨酶升高19例，占51.4。（6）其他：骨穿10人，7人表现为反应性增生或类白血病反应，占70.0%；类风湿因子阳性9例，占24.3%；抗核抗体阳性5例，占13.5；抗-ENA阳性1例，占2.7%；ds-NDA及ACA检测未发现阳性者。

讨论

一、     诊断：still^’s病是一种异质性疾病，临床表现多样是该病诊断的难点。本文研究病例中首发症状全部为发热，也常常伴发咽痛、皮疹及关节、肌肉症状。实验室检查血沉明显升高占94.3%，且多为显著升高。C反应蛋白也表现为显著升高。虽然以上两项指标均缺乏特异性，但升高幅度却对该病诊断有一定意义。其次，铁蛋白明显上升，而血清铁却往往表现降低或正常，具有一定的特征性意义。除此之外，本文病例分析中一些酶水平升高，如碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及谷丙转氨酶，而ANA、RF却表现为低滴度，阳性率极低，其他自身抗体如抗ENA、ACA和抗CCP等均为阴性，以上特点亦可在诊断中作为参考。根据本文分析结果，可以初步得出以下结论：1、首发症状以发热尤其以高热为主，可 伴有咽痛、皮疹及关节、肌肉症状。2、实验室检查：血沉及CRP均表现大幅度升高（>5倍）；高铁蛋白发生率高，而血清铁却表现正常或降低；血常规往往表现白血病及中性粒细胞升高；碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及谷丙转氨酶升高，ANA、RF、抗ENA、ACA和抗CCP等一般正常。3、骨髓表现为反应性增生。目前要庆平等人提出的关于still^’s的诊断标准^（1）仍为最佳选择。

二、     误诊原因探讨：在临床中，still^’s病最常误诊为感染性或风湿性疾病。本文中有相当一部分病例的最初诊断均为以上两类疾病，此外一部分女性患者还可误诊为系统性红斑狼疮等。鉴别的关键是认真询问病史，注意疾病的发生和病人体质的关系，要结合实验室检查，综合分析。熟练掌握各种不同风湿性疾病的诊断标准和相关特异性自身抗体，从而严格于still^’s进行鉴别也很重要。

参考文献：（1）要庆平，李芹等.成人still病骨关节的临床X线表现.中华风湿病学杂志.1998,2:60-61

（1）刘建安 武警新疆边防总队医院内科