西安高新医院  张琦  王娜 王诚  罗晶

摘要  急性一氧化碳中毒（Acop）是多发病、常见病，并发中毒性脑病是一氧化碳中毒的严重并发症，直接影响着患者的预后和生活质量。用回顾性分析法，探讨一氧化碳中毒并发中毒性脑病与同型半胱氨酸含量之间的关系，以便在检查治疗时引起足够的重视，对于改善患者的预后和生活质量有着十分重要的临床意义。

关键词：一氧化碳、中毒、脑病、同型半胱氨酸

资料与方法

1. 对2009年1月一2010年3月收治的一氧化碳中毒患者214例，进行回顾性分析。统计所有一氧化碳中毒患者及一氧化碳中毒性脑病患者的血浆同型半胱氨酸含量，分析归纳Acop性脑病与同型半胱氨酸之间的关系。

1.1 Acop患者214例，男73例，女141例，年龄4

一90岁，平均44岁。

1.2本组Acop性脑损害32例，其中男性15例，女性17例；年龄23~81岁，平均年龄54.5岁，男性发病率7%，女性发病率7.94%。女性发病率略高于男性。

1.3诊断方法：1）.已确诊为Acop者（全部均有一氧化碳吸入史，经血碳氧血红蛋白定性检查阳性，结合临床表现均可诊断为急性一氧化碳中毒）。2）.脑电图异常、3）.Acop后的异常临床表现4）.头颅CT或MRI为诊断依据。

2. 结果  实验室检查发现，32例脑损害的患者中，同型半胱氨酸异常增高的26例，其中男性14例，女性12例；同型半胱氨酸异常的年龄最小年龄21岁，最大年龄81岁；同型半胱氨酸异常的最低值是17.640umol/L,最高值﹥50umol/L，平均同型半胱氨酸水平约为：25.392umol/L。

3.讨论

已有不少学者报道急性一氧化碳中毒并发迟发性脑病的相关因素与年龄、并发疾病、昏迷时间长短等有关。本文回顾性分析，除以上因素外，尚与高同型半胱氨酸血症有一定的相关性。本文迟发性脑病的最小年龄为21岁，其同型半胱氨酸血浓度高达23.570umol/L。

同型半胱氨酸致病机理：(1)损伤血管壁导致血管阻塞。(2)损伤血管内皮细胞。(3)促进血小板激活。(4)增强凝血功能。(5)促进平滑肌增值。(6)细胞毒化作用。(7)刺激LDL氧化等^[1]

一氧化碳中毒时，由于一氧化碳使脑部微血管损害、广泛微小血栓、脑水肿、一氧化碳对脑细胞的直接毒性及脑部变态反应^[2]，导致患者严重的低氧血症，引起组织缺氧，急性期首发脑水肿，急性期过后随水肿消退、基底节皮质等处毛细血管管腔变小或闭塞，神经细胞变性坏死，脑白质广泛性髓鞘脱失^[3]

回顾性分析表明，急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者合并高同型半胱氨酸血症时，对脑的微循环障碍及低氧血症更加敏感，发生中毒性脑病损害的机遇明显增高。故作者认为，在收治急性一氧化碳中毒时，应将血浆同型半胱氨酸含量作为常规检查之一，以便能更好的了解和早期判断中毒性脑病发生的可能性。治疗上除了高压氧、脑脱水、改善脑细胞代谢、改善微循环等措施外，还应该针对高同型半胱氨酸血症给予叶酸、维生素B12治疗，定期监测同型半胱氨酸血浆浓度变化，将血浆高同型半胱氨酸含量降至正常范围，以预防、降低一氧化碳中毒性脑病的发生率及改善一氧化碳中毒性脑病的症状及预后。

参考资料

1. 朴春花.同型半胱氨酸测定的临床意义 .医学理论与实践2009.22.（11）： 1307

2. 王永波.急性一氧化碳中毒并发迟发性脑病的相关因素分析.华北煤炭医学院报 2009.11.（5）：677

3. 张国泉 20例急性CO中毒脑病CT表现探讨 中国初级卫生保健 2009.9（9）