王仲苔　陈玉燕　 

                 （浙江省台州医院，浙江临海，317000 ）  

摘要:  目的：观察甘乐能在肾癌患者行患侧肾根治性切除术后进行免疫治疗的不良反应以及护理。

方法：通过25例肾癌患者行肾癌根治性切除术后皮下注射甘乐能的临床观察。

结果：制定严密的护理计划，进行有效的心理护理以及密切观察用药后的不良反应，25例肾癌患者术后接受甘乐能免疫治疗期间对药物耐受性良好，随访患者2年生存完好。

结论：肾癌根治性切除术后应用甘乐能免疫化疗，通过有效的护理措施，25例肾癌患者均无严重的毒副反应发生，提高患者的生存率。

关键词：肾癌根治术  甘乐能  护理体会

肾癌是常见的泌尿系统肿瘤，约占肾恶性肿瘤的50％，主要临床症状是血尿、疼痛和肿块，肾癌首选治疗方法是手术治疗，术后给予甘乐能免疫治疗是提高肾癌患者生存质量和延长生命的一种新的必然趋势^[1]。我科于2006年4月2009年12月，对25例肾癌行根治性切除术后患者应用甘乐能进行免疫治疗取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：肾癌根治性切除术后患者25例，其中男性17例，女8例，年龄4068岁，平均年龄51.4岁，其中左侧肾癌20例，右侧5例，术后病理报告均为肾透明细胞癌。

1.2治疗方法：术后710天开始予皮下注射甘乐能300万单位皮下注射，隔日皮下注射600万单位，再隔日皮下注射900万单位，之后继续隔日皮下注射900万单位，持续12周。治疗期间每周查血常规1次，每月查肝功能1次，当白细胞计数＜3×10⁹/L或肝功能异常时停药。 

2 结果 

     随访患者2年均生存完好。16例患者出现发热寒战，乏力，肌肉痛，关节痛和流感样症状。12例体温超过38.5°C，应用吲哚美辛栓剂50~100mg塞肛。4例出现白细胞减少，口服升白细胞药物后恢复正常。5例胃肠道反应，无需特殊治疗。无一例发生严重毒副作用。 

3护理 

3.1心理护理 

   确诊肾癌患者均有不同程度的心理问题，在临床应用甘乐能免疫治疗可能出现一些不良反应的同时，应进行有效的心理护理。责任护士应向病人以及家属讲清治疗的适应症及应用甘乐能后的疗效和不良反应，让病人和家属对治疗有一定恰当的估价。护理人员关心体贴患者，使得病人解除不必要的心理负担，同时鼓励病人积极配合治疗。 

3.2体温升高的观察与护理 

   肾癌根治性切除术后应用甘乐能免疫治疗后常伴有高热和流感样症状。16例患者出现发热寒战，乏力，肌肉痛，关节痛和流感样症状。体温升高一般在用药后1.5小时到2小时左右开始，部分患者伴有寒战、肌肉痛、关节痛，体温升高至37.5°C40.1°C。患者体温＜ 

38.5°C，不需要特殊处理，嘱患者适当卧床休息多饮开水即可。患者体温≥38.5℃，应给予适当的物理降温，必要时应用吲哚美辛栓剂50~100mg塞肛。12小时后体温会下降至正常。同时应加强基础护理，勤更换衣服被褥，预防受凉，给予营养丰富清淡易消化饮食，补充机体能量。 

3.3造血系统毒性反应的观察与护理 

肾癌根治性切除术后应用甘乐能免疫治疗后常伴有造血系统的改变，例如骨髓抑制、降低外周血白细胞和血小板等，4例出现白细胞减少。在用药时应严格遵守专科医嘱，从小剂量开始，逐渐增大剂量。患者治疗期间每周复查血常规、尿常规，每月复查肝功能、肾功能，每3个月左右复查胸部正位片、腹部B超，半年左右复查上腹部CT，观察并记录患者治疗期间的相关不良反应^[2]。 

3.4消化系统毒性反应的观察与护理 

    肾癌根治性切除术后应用甘乐能免疫治疗后常伴有胃肠道反应。5例应用甘乐能免疫治疗后出现不同程度的胃肠道反应，3例出现食欲下降、恶心呕吐等症状，2例出现不同程度的腹泻，无消化道出血及消化道穿孔发生。在用药时应严密观察呕吐物及大便颜色和性状，及时补充液体，给予营养丰富清淡易消化饮食，避免生冷硬粗糙食物。症状轻者不予以处理，重者可给予止吐止泻药物，一般予用药3648小时后不良反应消失。 

4讨论 

    由于肾肿瘤对化疗、放疗均不敏感，因此，肾癌根治性术后应用甘乐能免疫治疗是近年来常用的方法，可有效的预防肾癌的复发。干扰素作为一种生物制剂，具有抗病毒，抗增殖与抗肿瘤，免疫调节作用。其中α-干扰素具有最强的抗肿瘤活性^[2]。在临床护理工作中应掌握对肾癌根治性术后应用甘乐能进行免疫治疗所产生的副作用及其临床表现，做到早发现、早预防、早治疗的预见性护理。鼓励患者积极配合治疗，减少副作用的发生，延长生存时间，提高生活质量。 

参考文献： 

【1】       曲嘉林，张万峰，王贵平.白细胞介素２在肾癌免疫治疗中应用的研究【Ｊ】。齐齐哈尔医学院学报2009，30（16）：1987.

【2】       肖成武，王林辉，杨庆.国人肾癌根治术后应用α-干扰素辅助治疗的不良反应【Ｊ】。第二军医大学学报2009，30（5）:598. 

【3】       马建辉，鲍镇美。干扰素治疗肾癌【Ｊ】。中华泌尿外科杂志，2003，6：429431.