周竞奋     李春庆

南通医学院附属第三人民医院  江苏 无锡  （214041）

【摘要】  随着医学模式的转变以及人们对健康生活质量的更高追求，对亚健康及痛风等慢性病高危人群生活方式的干预越来越受重视。中医“治未病”的理念有助于指导临床护理人员积极运用精神调摄法、饮食调理法、运动保健法及重视起居调理等健康教育内容，延伸和拓展整体护理在痛风等慢性病防治中起到了积极作用。

【关键词】  治未病   痛风  中西医结合  整体护理

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医学辨证饮食调护是痛风病防治的重要保健手段。“治未病”的广泛运用有助于痛风病人的防护，减少痛风复发及并发症的发生。

1  “治未病”思想及其核心理念

   “治未病”的思想首现于春秋战国时期的《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 《丹溪心法·不治已病治未病》曰：“与其故疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”表明了古人防病之义重于治病之法。其内容包括未病先防和既病防变两个方面。中医“治未病”的思想理念，即主张通过饮食调理、运动保健、精神调摄等保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干”的疾病预防目的。因此，给予亚健康人群及时、合理、有效之养生保健手段的干预，可以缓解或提高亚健康人群的生活质量。养生保健手段对慢性病高危人群，如痛风患者进行干预，可起到消除或减少患者精神、心理以及不良生活习惯等致病因素的影响^[1,2]。

“治未病”的关键就在于防范，这种防范意识是“治未病”的核心。如果把疾病分为未病、欲病、已病，则以养生为目的的无病自调就是未病阶段；已有临床症状而无实验室检查依据的亚健康和有实验室检查依据而无临床症状的亚临床就是欲病阶段；临床治疗和康复治疗阶段的疾病就是已病阶段。而“治未病”是涵盖了所有未病、欲病、已病各阶段预防为主的思想。

2 “治未病”思想在痛风病人护理中的应用

  痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。由湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致。其内因主要是先天禀赋不足和脾气虚弱,亦可由其他疾病内耗所致脾气虚弱或劳倦、饮食、情志所伤。其外因为过量饮酒及食膏梁厚味,损伤脾胃,引起脾肾气虚。祖国医学在痛风病的防治上,具有独特的理论和丰富的临床实践经验^[3,4,5]。

　2.1心理护理　

痛风患者多为男性,因病情反复发作且倍受折磨,往往情志忧郁、易烦躁,使病痛加重,不利病情的控制。因此,要了解患者的心理状态,耐心与其交谈,及时给予正确疏导,解除其忧虑情绪,增强信心,积极配合治疗,可以使用中医的情志疗法、自然疗法、文娱疗法作辅助治疗。

　2.2饮食护理　

中医学对饮食非常重视,认为人体是一个有机的整体,必须保证阴阳的动态平衡,其生化除靠先天、肾的温煦充养之外,主要靠饮食中的水谷精微来维持。因此,应根据患病情况来调节饮食。

　饮食原则    痛风患者只有长期注意饮食,合理调配膳食结构,才能防止和延缓并发症,减少急性发作,提高患者的生活质量。宜吃不含嘌呤,或含嘌呤极少的物品;为控制病情,宜吃具有利尿作用的食品;由于尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外,而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情,所以应吃些碱性食物;宜吃含VitC、VitB和钾盐较多的瓜果蔬菜。忌吃高热量和高脂肪饮食,防止体重过重和肥胖。忌吃辛辣刺激性食物和温和热性食物,肝肾阴虚者,可给予生地黄粥,银耳、芝麻等养阴生津,或用红枣、枸杞子、萎茨仁、粳米煮粥食用,以补益脾胃,痰浊阻滞要多喝碱性饮料,如牛奶、汽水等以助浊毒排泄,忌烟、酒。

鼓励选食碱性食品    如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等,水果如柑桔等,增加碱性食品摄取可以降低血清和尿酸的酸度,甚至使尿液呈现碱性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,利于痛风的恢复。

　鼓励患者多饮水   要多饮水稀释尿液,每天液体摄入总量需达2500ml～3000ml,使尿量每天达到2 000ml以上,防止结石的形成。

　注意食品的烹调方法、限盐   合理的烹调方法,可以减少食物中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,浓茶、咖啡、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品,均能使神经系统兴奋,诱使痛风急性发作,应尽量避免使用。食盐中的钠有促使尿酸沉淀的作用,加之痛风多并有高血压、冠心病及肾病等,所以痛风患者应限盐,每天不超过3g。

  2.3起居、运动护理　

起居不慎,外感风寒,内聚湿热可诱发本病。所以患者平时生活应有规律,注意气候变化对病情的影响,及时采取保暖、防寒、防湿等措施,防止复发^{[ 4 ]}。中医认为，“劳则气耗”,气耗则抗病能力、机体的修复能力降低,易发生其他病变,若外受风寒则极易损伤阳气,故节劳、保暖甚为重要。痛风患者必须生活有规律、正确设计饮食方案、注意锻炼身体、肥胖者减轻体重。在长期坚持饮食治疗的同时需结合适当的体育运动，如慢跑、太极拳、气功、广播操等，避免剧烈运动，劳逸结合，增强体质，提高生活质量。适量有氧运动，既保证营养，又不至于诱发痛风。

 2.4局部护理　

痛风性关节炎多出现双下肢关节肿胀,应卧床休息,鞋袜要宽松,防止局部磨擦破损。双下肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿,并给予中频电脉冲治疗。周身(尤其是局部)宜保暖,以防血尿酸盐遇冷沉积,产生结石。

2.5用药指导　

秋水仙碱不良反应较大,宜短期服用,以防肝肾损害。消炎痛等对胃肠道刺激较大,消化道疾患慎用。避免速尿、阿斯匹林等药,以免诱发本病。中成药可服痛风定胶囊或治痛风的中药汤剂。服用中药应注意:湿热蕴结型中药宜饭后偏凉服用,湿热留痹者,汤药宜温水服用;脾肾不足者,则汤药宜饭后温水服用。

3  体会

3.1  掌握中医“治未病”的文化理念，指导临床医疗护理工作。医护人员应积极运用精神调摄法、饮食调理法、运动保健法及重视起居调理等健康教育内容，治未病思想可以延伸和拓展整体护理在痛风等慢性病防治中的积极作用。进一步拓展“治未病”思想在预防保健服务体系中的积极作用已成为护理人员的新课题之一。

3.2  建立“治未病”预防保健管理模式    随着“治未病”理论的广泛实践与探索，其预防保健管理体系的构建也成为新的问题。在加强社区卫生服务和三级医疗机构预防保健服务意识和功能的同时，应建立社区人群健康档案的科学管理体系，培养一批快捷高效的健康管理人员，最终为提高全民健康素质奠定基础。

3.3 采用中西医结合的方法,对痛风病的治疗护理能相得益彰,尤其是将现代护理知识与传统医学理论相结合,对患者进行综合护理,常能取得较为满意的效果。总之,使患者认识到痛风是一个终身性疾病,只要做好自身日常保健,以科学的态度对待疾病,可以避免痛风的反复发作,减少痛苦和经济负担,提高个人的生活质量^[5,6]。

  参考文献

1. 洪 蕾,冼 华.中医“治未病"的理论研究.中国中医基础医学杂志。2007，13（2）：92-94.

2. 郭秀君.“治未病”理论在整体护理实践的运用及思考.时珍国医国药. 2008,9(11):2815-2817.

3. 姚菊峰,付菊芳,孙静,薛原,赵颖,赵春红,刘小红. 中医护理优势及前景[J]. 解放军护理杂志, 2005,22(5):47. 

4.  陈　颖. 传统中医理论与现代健康教育[ J ]. 实用中医内科杂志,2005, 19 (2) :封2.

5. 高霞, 高岚, 张淑杰, 董微, 戴菲. 痛风患者的中西医结合护理体会[J]. 吉林医学, 2009,(17)：2037-2038.

6. 解东莉,郭瑞兰. 痛风的预防与生活方式管理[J]. 中国中医急症, 2009,(08)：1383-1384.