詹永丰  杨本强  王首圣

（沈阳军区总医院，沈阳市 110015）

 摘要

新医改的实施，对医德医风建设提出了新的要求。为了解决好新医改下带来的新情况和新问题，加强医德医风建设必须着力推进医德医风管理制度体系、教育培养体系、监督体系和奖惩控制体系的创新。只有积极推进创新，落实创新制度，才能为新医改顺利实施提供强有力的思想保障和制度保障。

关键词    新医改   医德医风   建设   创新

 新医改方案把加强医德医风建设，提升医护人员的医德水准，改善医患关系，作为新医改解决患者“看病难”、“看病贵”的内在推力和根本保障的重要内容提出来，对我们有计划、有步骤地做好医改的各项工作，有着重要的现实意义和重要指导意义。客观地讲，无论“看病贵”还是“看病难”，其实都与医护人员的服务思想和职业素质以及医德水准有关。不管新医改如何改，采取什么样的办法去改，最终都需要通过医护人员与患者面对面地去实施。所以，新医改的实施，对加强医护人员的职业道德建设，提高医护人员的服务水平提出了较高的要求。从目前情况看,面对新医改出现的新情况和新问题，加强医德医风建设，应着力推进三个创新。

一、       着力推进管理制度创新，不断提高新医改下医德医风建设的自我发展能力

整个新医改方案，既有指导思想上的创新，又有机制上的创新；既要解决患者就医难的问题，又要维护医护人员的权益。因此，当前医德医风建设必须跟上新医改的步伐，针对新医改可能给医德医风建设带来的新情况和新问题，建立健全一套完整的可操作性强的带有全局性和根本性的规章制度，积极探索和推进制度创新。推进制度创新，既是加强医德医风建设的基础工程，也是从根本上搞好医患关系的重要途径^{1}。一是要牢牢把握新医改的整体目标推进医德医风制度创新。以新医改方案为指导，以提高医护人员的思想道德水平为重点，以维护医患双方的利益为出发点，针对影响医德医风建设的重点和难点问题，制定并不断创新一些适合本单位实际的医德医风建设制度。切实促进医院的长远发展和医疗水平的提高。不断增强整体思想、服务观念和责任意识，通过创新推动医德医风建设，提高医疗整体服务水平，为新医改提供坚强有力的保证。 二是要牢牢把握新医改解决病人“看病难”、“看病贵”的主要问题推进医德医风制度创新。医德医风制度建设创新的落脚点必须放在方便病人就医和减轻患者经济负担上，牢固树立一切为了病人的服务思想，强化服务意识，转变服务观念，全心全意为患者提供优质高效的医疗服务，要把病人的真正需求、满意不满意，作为制度创新和衡量医德好坏的的唯一标准。三是要牢牢把握新医改可能影响的医德医风主要环节推进医德医风制度创新。新医改牵一发动全身，涉及的范围较广，比如基本药物的实施、购药零差价、全民医保的逐步推进等内容势必影响到医德医风建设的方方面面。在这些制度创新中，不可能全面展开，平行推进，要突出重点，抓住医德医风整体建设中的主要环节进行建章立制，在解决主要矛盾见成效，比如优先抓好以教育为核心的医德医风培养体系和完善奖优罚劣的医德医风控制体系建设，从而带动医德医风建设的其他体系建设与发展。四是牢牢把握新医改的最终目标推进制度落实理念上的创新。创新医德医风制度的关键在于执行、在于落实，在落实中求发展，在发展中求创新。要树立“四个不等式和一个等式”的制度落实的新理念，即：定了制度不等于健全了制度，健全了制度不等于学习了制度，学习了制度不等于执行了制度，执行了制度不等于真正落实了制度；制度不落实就等于没制度。只有盯住落实的终端，才能求的制度创新的实效。

二、       着力推进教育模式创新，不断增强新医改下医德教育的针对性和有效性

“加强医德医风建设，重视医护人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。” ^[2]新医改的这一思想，既是医护人员职业道德的思想基础和神圣职责的体现，又是新医改顺利实施的保障。医务人员的职业道德对医学实践具有促进作用，对于职业稳定，提供职业动力，加强职业自律，维护职业形象具有不可或缺的重要意义。（3）面对新医改出现的新情况和问题，创新教育模式，要千方百计提高医护人员的职业道德，把道德准则转化为医护人员的内在素养和自觉行为，培养强烈的使命感、责任感和高尚的道德品质，全心全意为病人服务。

思路创新，增强教育针对性。思路变,天地宽,思路不变原地打转转.新医改下，医德教育一定要突破原有的思维定势，创新思维，在教育的针对性上下功夫。一是区分层次，有的放失。要改变以往一搞教育就上大课、吃大锅饭的传统做法，区分层次，因人施教。根据医、药、护、技等各专业特点，针对各类资质不同的人员，结合新医改涉及的相关职业道德和医学伦理等方面的内容及要求，制定不同的教课内容和教育模式，使之具有针对性和可信度。二是积极营造生动活泼的自我教育氛围。要改变以往“我讲你听”的教育模式，针对医护人员独立思考能力性强和民主意识强的特点，结合当前信息化网络时代教育内容信息多、速度快、变化多的实际，要求我们要重视医护人员的自我教育活动。要以科学发展观为指导，把教育变成自我感悟和自我提高的过程，在探讨新医改与人生价值、校正人生座标的浓厚氛围中进行思想交流，不断升华思想境界。三是典型示范，用身边事教育身边人。医院是一个知识分子聚集、人才济济的地方。既有医德高尚、技术精湛的一批老专家和老教授；也有一批积极进取，勇攀医学技术高峰的年轻业务骨干；还有一批在临床一线认真工作、无私奉献的先进医护人员。身边的人和身边的事最有说服力和感召力，用这些先进典型的人和事，来破解大家在新医改中遇到的种种疑惑。

拓宽渠道，增强教育实效性。医德医风教育并不是新课题，却是医德医风建设与发展的永恒主题；医德医风教育虽不是新医改工作的重点，却是当前行业风气建设的重点；医德医风教育虽不是新医改工作的中心，但一旦抓不好势必干扰和影响到新医改工作的中心。因此，我们要站在新医改落实发展的高度，以新的观念、新的视角和新的举措，积极拓宽渠道，坚持经常抓，抓经常，把医德医风教育和新医改整体及医疗实践紧密的结合起来，切实抓出成效来.一要坚持医德医风教育与新医改相关内容的宣传教育相结合。在落实新医改的工作中，要把医护人员的职业素质和人文素养教育放在首位，积极引导医护人员树立“一切以病人为中心”的服务理念，打牢思想根基，强化服务意识、竞争意识和危机意识，不断提高自己的职业道德水准，以适应新医改的新要求。二要坚持医德医风教育与人生价值观教育相结合。新医改的实施不可避免涉及到一些医护人员的切身利益，比如医保异地互认，基本药物的实施、进药零差价等，长期以来的以药养医的格局将被打破。效益的碰撞，利益的调整，势必撞击一些医护人员的思想价值观念，及时开展人生价值观教育就显得十分必要。正确解决好“正直做人，正确做事，为谁行医，怎样服务”的问题，使文明行医，廉洁行医，精医爱院，无私奉献的精神变为广大医护人员的自觉行动。三要坚持医德医风教育与医疗实践相结合。在现实生活中，有些医护人员受社会一些消极腐败思想的影响，医疗作风粗疏，敷衍病人，态度生冷等导致了“看病难”；有些人员乱开大处方，开提成药和贵重药，加剧了“看病贵”。这些问题都出现在医疗活动的各个环节。因此，要把医德医风教育渗透到医疗护理工作的方方面面，以提高医疗护理质量为核心，以病人满意为出发点，时刻注意培养和提高医护人员的职业道德素养，把教育落实在医疗质量分析、科室大会诊、医疗查房、日常工作检查、岗位竞赛评比等医疗活动当中去。四是坚持医德医风教育与医院管理相结合。新医改的落实，就医院而言，实际上是一个加强和提高医院整体管理水平的过程，要以此为契机，坚持落实医院的各项管理制度，定期和不定期的检查和通报讲评，形成落实的压力和动力，对在新医改实施工作中医德医风方面出现的问题，进行有针对性的教育，并结合正反两面的典型案例分析，查找原因，同时制定相应的改进措施，用措施和制度、纪律约束规范医疗行为，更好地为病人服务。

三、       着力推进监督和控制机制创新，不断注入新医改下医德医风建设的内在活力

在当前新医改的形势下，除建立完善的监督制约和控制制度外，还需针对新医改实施中出现的新问题，结合实际，积极进行监督和控制机制的创新。首先，注意把握监督与控制体系创新的手段，强化发展思维。二十一世纪，是一个信息化的时代，具有变化频、速度快、危机多的时代特征。在医德医风监督与控制体系的创新上，要用发展的观点及思维，紧扣时代的主题，把握时代脉搏，创新机制的手段和标准，依靠科技进步，创造性的建全一个多角度、全方位、全时动态的立体监督和控制体系。比如患者投诉、服务评价及医德考评等系统，在逐步实现电子化和网络化的基础上，要赋予新的思想，烙上时代烙印。其次，注意把握监督与控制体系创新的内容，强化系统思维。新医改条件下，医德医风建设要适应新医改的发展要求，在医德医风监督上，既要有述医述廉和自查自纠的自我监督，也要有定期讲评和医德考评的上级监督；既要有患者评价的患者监督，也要有聘请社会监督员的外部监督。在医德医风控制上，既要有自我评价和社会评价，也要有领导的逐级考评；既要有典型引导和目标激励，也要有奖优罚劣的奖惩激励；既要逐级落实责任制，也要与个人晋级调职、绩效工资等利益挂钩。从而使每人切实感到身上有担子，肩上有责任，思想有压力，工作有动力，自我有约束。再次，注意把握监督与控制创新的落实，强化开放式思维。新医改的实施，必然涉及到每个家庭、人群及社会的方方面面，因此，医德医风监督与控制体系的落实，必须立足社会，强化开放观念，在内外结合上下功夫，在医患互动上见成效。比如召开患者座谈会，患者问卷调查，聘请社会监督员，设立举报箱、举报电话，开设电子信箱，建立患者接待日制度等，真正使医德医风监督与控制的办法及措施落到实处。

参考文献  

[1] 曹国强  医德医风建设重在制度创新

新华网 新华时评   2008-10-28

   [2]  完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见  

   [3]  芦群义 谈祥娟 新医改形势下加强公立医院思想政治工作的思考。现代医院管理杂志，2010，34（66）。