马宏杰^【1】 杨志敏^【2】

1.郑州新视界眼科医院

2.郑州中医骨伤病医院

第一作者：马宏杰（1978.05.18—至今），男，汉族，河南省郑州市，硕士，郑州新视界眼科医院病区主任，主治医师，研究方向：眼底病的中医药防治.

【摘 要】

 目的 探讨激光泪道成形联合泪道硅胶管留置治疗泪道阻塞的临床疗效观察。

方法 70例(76眼)泪道阻塞行激光泪道成形术联合泪道硅胶管置管治疗，术后随访，观察泪道引流泪液功能的恢复情况。

结果 术后随访6个月以上，泪道保持通畅58眼(76.32%)，通而不畅11眼(14.47%)，泪道不通7眼(9.21%)。

结论 激光泪道成形联合泪道硅胶管置管治疗泪道阻塞是一种有效的治疗方法。

【关键词】 激光泪道成形，硅胶管置管，泪道阻塞

【中图分类号】 R777.2     【文献标识码】A      【文章编号】

  泪道阻塞是眼科常见病，治疗方法有多种，包括泪道探通、挂线、插管、泪囊鼻腔吻合术、激光疏通术及经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等，目前治法各异但最终目的是恢复或重建泪道导泪功能。2009年2月~2011年4月我统计激光泪道成形术联合泪道硅胶管置管治疗各种泪道阻塞共计70例(76眼)，已取得疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 各种泪道阻塞患者共计70例(76眼)，其中男29例（31眼），女41例（45眼）；年龄20~75岁；病程3个月~10年。其中泪小管阻塞19眼，泪总管阻塞15眼，鼻泪管阻塞20眼，泪小管并鼻泪管阻塞12眼，慢性泪囊炎10眼。

1.2 仪器设备 带导光纤维Nd:YAG:激光治疗机，特制空芯泪道探针（与9号腰椎穿刺针类似，但头端钝圆，管壁较薄，管腔稍大，带有针芯，作为激光击射用），硅胶管，自制钩子，细丝线。

1.3 方法

1.3.1 术前检查 排除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，萎缩性鼻炎及其他鼻内病变，术前常规冲洗泪道，以初步确定阻塞部位及阻塞性质，对单纯泪道阻塞患者，泪道探针确定阻塞部位后即可行泪道激光治疗。对脓性分泌物较多的慢性泪囊炎患者，术前用泪道冲洗液(庆大霉素+地塞米松+生理盐水)冲洗泪道，隔日1次，至泪道冲洗时无脓液返流后再行激光治疗。

1.3.2 麻醉 患者取坐位或仰卧位，倍诺喜眼药水（含0.4%盐酸奥布卡因）结膜囊点药2次或将蘸有倍诺喜眼药水的小棉签夹在内眦部上下泪小点之间3~5分钟，鼻腔填塞含倍诺喜眼药水+1%呋麻滴鼻液棉片。常规消毒铺巾后行术眼滑车及眶下神经麻醉（2%利多卡因）。

1.3.3 泪道激光 充分固定好头部，术者左手分开患眼上下眼睑暴露下泪小点，右手持泪小点扩张器扩张下泪小点至可进入9号带芯的泪道管针后，将泪道激光探针按常规法自下泪小点插入探通，确定阻塞部位后，抽出针芯置入光纤，使光导纤维前端梢突出于管针进行击射，直至阻力消除有落空感为止，用泪道冲洗液冲洗泪道，如畅通良好，说明已清除阻塞。

1.3.4 泪道硅胶管置管 完成泪道疏通后，再用泪道探针从下泪小点重新进行全程泪道探通。当确认探针尖端从鼻泪管下端开口进入鼻腔后，向空芯探针内注入生理盐水，若鼻咽部有水则表示通畅，细丝线沿空芯探针至鼻咽部，从下鼻道自制钩子钩出细线，利用该线将硅胶管从鼻腔引入鼻泪道后从下泪点抽出，即完成硅胶管在泪道内置管，最后将硅胶管上下端打结并固定于眉弓内侧皮肤。

1.3.5 术后处理 氧氟沙星眼液每日4~6次滴眼，1%呋麻滴鼻液每日4次滴鼻，共1~2周。术后每周用泪道冲洗液（庆大霉素8万u+地塞米松5mg+生理盐水20ml）从上泪小点冲洗泪道1次，每半月复查1次，3个月后抽出泪道内硅胶管，此后再每周冲洗泪道，连续3~4次。

2 结果

2.1 疗效判定标准 

治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；

有效：溢泪症状消失，泪道冲洗有水从上泪点或原路返流，鼻腔有水；

无效：溢泪等症状仍存在，冲洗泪道不通畅。治愈和有效为手术成功。

2.2 治疗结果 经此方法治疗各种泪道阻塞的患者经过3~6月随访，治愈58眼，占76.32%；好转11眼，占14.47%；无效眼7例，占9.21%，总有效率90.79%。从而说明泪道激光治疗联合硅橡胶管留置可以提高泪道阻塞手术的治愈率。

表1 激光泪道成形术联合硅橡胶管留置治疗泪道阻塞疗效对比

阻塞情况             n        治愈        好转    无效     总有效率（%）     

泪小管阻塞          19         18          1       0       100.00

泪总管阻塞          15         12          2       1       93.33

鼻泪管阻塞          20         17          2       1       95.00

泪小管并鼻泪管阻塞  12         8           2       2       83.33

慢性泪囊炎          10         3           4       3       70.00

 合计               76         58          11      7       90.79                    

3 讨论

  泪道阻塞是眼科的常见病，其阻塞部位常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管下口，其病理改变主要是泪道各层组织增生肥厚，炎症性肿胀，瘢痕粘连等，从狭窄发展到阻塞，溢泪、溢脓是其主要症状，给患者带来很大痛苦。其治法有多种，包括泪道探通、挂线、插管、泪囊鼻腔吻合术及经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术等，目前治法各异但最终治疗目的是恢复或重建泪道导泪功能。泪道阻塞理想的治法应该是从解剖学上达到重建，从而从生理学上恢复其功能。

近年来广泛采用泪道激光治疗已取得很好疗效。泪道激光联合泪道硅胶管留置治疗泪道阻塞是利用脉冲激光与组织作用的瞬间高温，从泪道内汽化瘢痕、息肉等阻塞物，达到疏通泪道的目的，然后将硅胶管留置泪道起到长时间扩张狭小的阻塞部位，能有效防止激光疏通后的再粘连，对泪道结构及组织不造成破坏，恢复泪道原有的管道状结构。新型泪道激光治疗机设计合理，操作简单，所用能量小，热损伤作用少，术后反应轻，无明显痛苦，患者易于接受。有的术者在手术后立即在泪道内注入典必殊眼膏，起作泪道充填支撑作用，但1周后冲洗泪道时，抗菌素眼膏不同程度被冲出，支撑作用随之减弱^【1】。我们采用激光泪道成形术后同时安置硅胶管，能有效延长对泪道的支撑作用，特别是原阻塞部位因激光击射后引起的炎性水肿而造成的再次阻塞。并且硅胶管对组织无毒无刺激，不会造成对管壁的伤害。硅胶管表面光滑且富有弹性，定期上下抽动可防止粘连^【2】。有慢性泪囊炎的患者，术前应用抗生素反复冲洗泪道，完全清除泪囊内的脓液，待冲洗后无明显脓液后方可手术。该手术后因下泪小点有硅胶管支撑无法进行下泪点冲洗，可改为从上泪小管冲洗，能起到清洁、消炎泪道的作用。本组患者中慢性泪囊炎治愈率不高，无效患者改用鼻腔泪囊吻合术，但对于不能耐受手术的患者不失为一种较有效的治疗手段。

对于操作者而言，应熟悉泪道结构，注意避免假道的形成,，套管针遇到阻塞后应马上略回退一点，以避免套管针的硬性探通作用；激光作用要点射，不可连续击射，以免伤及正常组织。

总之，激光泪道成形术联合泪道硅胶管留置治疗泪道阻塞具有创伤小、操作简单、安全、出血少、痛苦少、不改变原有解剖位置、术后面部不留疤痕等特点，本手术可在门诊进行，减低了患者费用，是一种简便、快速、安全、有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

【1】 朱春玲,李强,邓敏.激光泪道成形术联合典必殊眼膏填充治疗泪道阻塞. 医学信息手术学分册,2007,20(2):148-149..

【2】 刘绍峰,黄志强,徐亚芬,等.激光治疗慢性泪囊炎远期临床疗效的评价[J].眼科新进展2006,26(1)64-65.