刘婧   陈海莲

浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009

【摘 要】目的：探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者的围手术期护理体会。方法：选择2013年1月～2013年7月收治的73例鞍区垂体腺瘤患者为研究对象，采用单鼻孔蝶窦入路手术进行治疗，对其临床术后并发症和护理情况展开回顾性分析。结果：肿瘤全切51例,次全切11例,部分切除9例。本研究中的73例患者中无颅内感染及死亡病例；2例出院后出现鼻腔大量出血，经住院治疗后症状消失，随访中病情稳定；7例出现脑脊液鼻漏治疗后好转；11例出现暂时性尿崩治疗后痊愈。结论：内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术可以提高肿瘤切除率，具有微创、术后患者恢复快、并发症少等优势，是大多数垂体瘤理想的手术方式，围手术期的规范化治疗和护理既是保证患者预后的重点，也是该疾病治疗的发展趋势。

【关键词】  垂体瘤；内镜；围手术期护理

垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，手术是主要的治疗方法。经鼻蝶入路是目前垂体瘤切除的常规手术入路。显微镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤已经十分成熟。随着神经内镜技术在经鼻蝶外科的应用，进一步提高了垂体瘤的手术效果。2013年1月至2013年7月，本院神经外科收治的垂体瘤患者73例，给予实施手术治疗，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者73例，男35例，女38例；年龄19～68岁，异常闭经22例，泌乳29例，肢端肥大19例，视力、视野改变49例，动眼神经麻痹2例，血糖升高11例，血压升高9例，无任何症状3例。以上患者入院后均按照垂体瘤临床路径的规范化治疗，选择内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，肿瘤全切51例,次全切11例,部分切除9例。本研究中的73例患者中无颅内感染及死亡病例；2例出院后出现鼻腔大量出血，经住院治疗后症状消失，随访中病情稳定；7例出现脑脊液鼻漏治疗后好转；11例出现暂时性尿崩治疗后痊愈。

2 术前护理

2.1术前注意点：血压、血糖、心肺功能评估；所有垂体、靶腺内分泌功能评估；血压血糖术前应达到安全水平；甲状腺功能纠正与皮质功能替代之间的关系；术前使用缩小肿瘤的药物（溴隐亭、生长抑素）。

2.2住院第1天护士主要介绍病房环境、设施和设备，行入院护理评估，遵医嘱完善患者的术前常规检查和化验，如头颅CT和MRI检查、视力视野检查及内分泌检查化验等。住院第2～3天遵医嘱行术前准备工作，包括剪鼻毛、备血等，进行术前宣教，包括禁食禁饮时间，卧床练习排便等。术前心理护理也必不可少，帮助患者树立康复的信心。

3 术后护理

3.1伤口管理 内镜经鼻蝶外科手术与传统手术方法的重要区别就是最大限度地保护了鼻腔的正常结构。不使用牵开器与将内镜作为照明和观察设备是内镜经鼻蝶手术的重要特征。主要利用鼻腔的自然空间，逐渐收缩鼻粘膜，扩张手术通路，这样就避免了因牵开器强行扩张造成的鼻中隔骨折。术后术侧鼻腔内仍会有纱条填塞，要注意观察局部有无流液，鼻部敷料有无渗血。指导患者做好伤口护理，避免抠鼻子、用力打喷嚏等不良动作，避免感染，术后常规应用抗生素3天，术后3天拔除术侧鼻腔填充物。

3.2 鞍内血肿 术后当日的观察重点是观察有无鞍内血肿形成，除了常规的监测患者意识、瞳孔、生命体征变化等，最主要的是重视患者的主诉，关于视力视物的变化，如出现视物模糊不清较术前明显差等症状要及时汇报医生，积极性头颅CT检查，排除有无鞍内血肿形成，是否需要及时再次手术治疗。

3.3 脑脊液鼻漏的防治 脑脊液漏最常见于鞍结节反褶处蛛网膜破损和渗漏，或者操作不当造成菲薄的鞍隔破损所致。术中一般会采取自体脂肪加生物蛋白胶封堵。如术后拔除填塞物后脑脊液漏明显，侧卧位或低半卧位即有鼻腔源源不断流清液者，可嘱患者平卧位休息为主，汇报医生，早期行腰大池置管引流术治疗，促进漏口愈合。本案例中7例出现脑脊液鼻漏的患者治疗后好转。

3.4 纠正水电解质紊乱 垂体瘤的解剖及生理功能决定了患者术后易出血尿崩症，多为一过性，术后常规需要记24小时尿量，观察尿色、尿比重等，及时处理尿崩症，可应用弥凝片或垂体后叶素治疗，多尿患者每日复查电解质，积极对症处理，本案例中的11例患者出现暂时性尿崩后均治愈。

3.5 垂体功能低下 术后常规复查内分泌激素指标，如出现指标过低，原则上需要使用激素替代治疗，逐渐减量。出院后建议患者内分泌科继续治疗，靶腺激素替代：甲状腺素、皮质激素、性激素、保持骨代谢正常。三个月门诊随访，有应激情况要增加替代剂量。

3 小结

内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤具有对鼻腔正常结构损伤小，暴露清楚等特点，提高了肿瘤的全切率及手术的安全性。随着设备及器械、手术技术的进一步完善，内镜经鼻外科技术将成为颅底外科领域中不可缺少的手段，而随着新技术的普及和应用，我们护理人员应该总结临床实践经验，不断完善和提高围手术期的护理质量，有利于减少内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的并发症的发生，促进患者更快康复。

参考文献

1. 张亚卓，王忠诚，宗绪毅，宋明.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤.中华神经外科.2008

2. 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社.2005

3. 彭玉平,漆松涛,张喜安,等.神经内镜下经单鼻孔一 蝶窦人路垂体瘤手术鼻腔结构保护方法探讨[J] .中国微侵袭神经外科杂志，2007，12：85．

4. 舒玉华,赖存,郑秀莲.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J]  .实用医技杂志，2009,13(10):1749 —1750.

作者简介：刘婧，女，汉族，出生年月：1983年4月17日，学历：本科，职称：初级；