刘婧   陈海莲

浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009

尼莫地平注射液是我们神经内外科的常用药物之一，属于钙离子拮抗剂，能增加脑血流量，改善大脑皮质的供血，缓解脑血管灌注不足，常用于蛛网膜下腔出血的患者。在临床实际应用中，我们科室常用方法是微泵静脉推注，速度一般为4-10ml/h，临床使用中患者出现过静脉炎、面部潮红，血压低等常见并发症，但对导致剥脱性皮炎的案例未曾发现，缺少足够的认识，故将本例患者病情报告如下。

1. 病历介绍

患者女性，62岁，因突发头痛伴恶心呕吐1日入院，收入急诊行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，头颅CTA检查提示未见明显血管异常，收入我科后次日予局麻下行全脑血管造影术，造影结果提示未见明显血管异常。患者期间头痛症状一直存在，按照常规治疗方案，患者静脉使用甘露醇、尼莫地平及常规补液支持治疗。尼莫地平用药第二天患者感面部发热，全身瘙痒，逐渐出现全身红疹，严重瘙痒，且发展迅速，当时T39．1℃，P108次／分，R22次／分，BP136／79mmHg，两小时后红疹已融合成片，且伴大小不等的水疱，部分以破溃，口腔溃疡，面部红肿，睁眼困难，经皮肤科医生会诊后诊断为过敏所致剥脱性皮炎，立即停用所有可疑致过敏药物，给予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏和支持疗法，次日体温恢复正常，三日后，面部红肿消退，破溃处结痂，全身呈现米糠样脱屑，无瘙痒感。医生护士再次询问患者既往史，发现患者无明确过敏史。患者治疗一周后再次复查全脑血管造影术，结果仍无明显血管异常，为防止血管痉挛医生再度开出尼莫地平注射液微泵静推，患者用后再次感皮肤痒感发红，护士及时发现汇报医生，及时停药，经抗过敏治疗后好转。医生从而确认患者对尼莫地平类药物有过敏反应，予改用盐酸法舒地尔注射液静脉滴注治疗方案。患者三日后病情稳定，顺利出院。

2.护理措施

2. 1保护性隔离 剥脱性皮炎全身皮肤破溃，创面容易感染，预防创面感染是治疗成功的重要条件．患者病室保持室温22～25°C，湿度45%~55％，地面湿式清扫，用含氯消毒液擦拭室内物品，严格无菌操作和手卫生，严格限制探视人数，降低感染几率。

2. 2病情观察 过敏为全身变态反应性疾病，容易累及多个脏器病变，且变化迅速，外加激素的应用，易诱发和加重感染，使原有病情加重，并可引起物质代谢紊乱和多系统的并发症，因此对病情的密切观察至关重要．应持续监测生命体征，出入量等，及时告知医生，积极干预处理。

2．3高热的护理 高热时给予物理降温，尽量避免药物降温，以免引起混合性过敏，物理降温无效者，可使用消炎痛栓塞肛或复方氨基比林针肌肉注射来降温，期间指导患者多饮水，随时更换汗湿的衣被，随时记录病情变化。

2．4皮肤护理 剥脱性皮炎的皮肤护理是至关重要的治疗环节，能有效的预防感染的发生。充分暴露皮肤，用护栏撑起盖被，避免摩擦患处皮肤．患者所用衣服被子均应为质地柔软的棉制品，如被渗液污染，随时更换，换下的衣被应进行消毒处理。保持皮肤清洁，每日温水擦洗皮肤，忌用肥皂热水，渗液糜烂缺损处每日用生理盐水或0．2％呋喃西林液清洗创面2次，用O．2％碘伏棉球消毒，涂氧化锌软膏或烧伤湿润膏。小的水泡嘱患者注意保护，勿抓破，大泡未破者，用无菌注射器严格无菌操作抽出泡内液体，以促进快速吸收。及时修剪指甲，防止抓破皮肤，指导患者勤洗手，保持双手清洁，翘起的皮肤磷屑勿用手撕应用无菌剪刀剪去。静脉输液或输血时尽量不用止血带，(如用也一定在止血带下垫无菌纱布，)穿刺后用无菌绷带固定针头，不用敷贴，避免损伤皮肤，尽量使用留置针。

2．5口腔护理 双氧水和盐水交替漱口，帮助溃疡愈合，疼痛加剧必要时可口含0．5％利多卡因镇痛治疗。

2．6饮食护理 体温高，分解代谢旺盛，口腔溃疡至进食少，加上皮肤大量脱屑，渗，蛋白质大量丢失，饮食宜高蛋白，高维生素的温凉饮食，如果汁、菜汁，米汤、蛋汤、肉汤等，禁食鱼虾蟹等易引起过敏的食物，多饮水，多进食清热解毒利湿的饮料，如绿豆汤 以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象，病情好转后进食半流质饮食，增加碎菜，肉末，蛋粥等补充多种维生素，合理的膳食营养。

2．7休息和睡眠的护理 给患者创造安静舒适的睡眠环境，治疗护理尽量集中在几个时段，以免影响患者休息．当患者感瘙痒明显，应采取有效止痒措施，适当服用抗组胺药物，镇静脱敏药物，外用止痒药膏等。

3.讨论

尼莫地平注射液是蛛网膜下腔出血患者的常规治疗用药，预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，平时在药物应用过程中护士也发现过患者会出现局部皮肤发红类似过敏的现象，但往往向静脉炎的方向考虑，因为尼莫地平含有乙醇的成分，有刺激性，单独输注或速度稍快时往往让患者有局部疼痛不适，平时护理关注的重点往往集中在患者的局部静脉不良反应的观察上，忽略了发生剥脱性皮炎等严重不良反应的可能性，这个案例给我们敲响了警钟，在特殊药物的应用过程中，即使说明书上没有提及的具体不良反应也可能发生在每一个患者身上，这就要求在一线的护士同仁们，加强巡视和病情观察，重视患者主诉，不能轻视任何细节问题，提醒医生用药时根据患者个体差异灵活科学合理用药，用最佳的护理方法减少已发生的并发症带来的伤害，保证用药安全。

参考文献

［1］白斌，郗欣君．尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的l临床疗效观察[J]．中国医疗前沿，2008，3(2)：98．

［2］李玉娟，剥脱性皮炎型药疹一例护理体会［J］中华中西医学杂志，2007，2，5(12)；91-92．

［3］马景鉴，杨树源，魏伟，等．盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的临床期试验研究[J]．中华神经外科杂志，2006，22

［4］赵辨．临床皮肤病学[M]．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：754—755．

作者简介：刘婧，女，汉族，出生年月：1983年4月17日，学历：本科，职称：初级；