丰润区第二人民医院儿科（河北省 唐山市064000） 宣相云 李玲霞

【摘要】 目的  研究减味紫雪口服液治疗手足口病的疗效。方法 将本院272例手足口病门诊患儿随机分为两组，对照组给予利巴韦林颗粒（四川百利药业有限责任公司 国药准字H51023508）10-15mg.kg^-1.d^-1体质量，分三次口服。发热时给予解热镇痛药，白细胞计数增高时加用抗生素。治疗组在常规应用利巴韦林等治疗的基础上加用减味紫雪口服液（延安常泰药业有限责任公司，国药准字 Z21020472）周岁小儿一次2ml,5岁以内每增1岁服用量递增0.5 ml,5岁以上酌情服用，每日2次，症状缓解即可停药，观察2组临床疗效和体温恢复正常时间、疱疹消退时间。结果  减味紫雪口服液联合利巴韦林治疗小儿手足口病取得较好疗效，与单独使用利巴韦林相比，在热退时间和疹退时间上具有明显优势。结论  减味紫雪口服液联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗程短，退热快，疗效显著，且两种药物均为口服制剂，方便且价格低廉，值得临床推广使用。

【关键词】 手足口病 减味紫雪口服液 利巴韦林

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（COXA16），肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道，呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹，疱疹。少数病例可出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性水肿。2009年5月-2012年8月，笔者应用减味紫雪口服液及联合利巴韦林治疗手足口病138例（治疗组）并与利巴韦林治疗134例（对照组）观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准。

1.2 一般资料 全部272例均为本院手足口病门诊患儿，均可见手、足、口腔疱疹，数量不等。皮疹以四肢末端足底、脚趾两侧及屈侧、膝关节伸侧及臀部、肛周皮肤出现红色斑丘疹和疱疹，皮疹大小约2~4mm，疱疹呈圆形或椭圆形，以椭圆形多见，疱内液体较少，呈白色，疱疹周围绕以红晕，膝关节、臀部以斑丘疹多见，疱疹较少。皮疹不痛、不痒，皮疹消退后无色素沉着。口腔黏膜初起为红色丘疹和疱疹，24h内疱疹破溃形成椭圆形或圆形底部为白色的溃疡，周围绕以红晕，疼痛明显。部分形成小溃疡面。随机分为2组。治疗组138例，男：71例，女：67例；年龄2个月-14岁；<1岁13例，1-3岁84例，3-6岁20例，>6岁21例；发热：105例，体温多在37.4℃~38℃；血常规异常45例，白细胞计数>10×10⁹／L35例，<4×10⁹ /L10例。对照组：134例，男：69例，女：65例；年龄：3个月~14岁；<1岁12例，1-3岁82例，3-6岁：19例，>6岁21例；发热80例，体温在37.5℃~38.1℃；血常规异常44例，白细胞计数>10×10⁹ /L34例，<4×10 ⁹／L10例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予利巴韦林颗粒（四川百利药业有限责任公司 国药准字H51023508）10-15mg.kg^-1.d^-1体质量，分三次口服。发热时给予解热镇痛药，白细胞计数增高时加用抗生素。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上给予减味紫雪口服液（延安常泰药业有限责任公司，国药准字 Z21020472）周岁小儿一次2ml,5岁以内每增1岁服用量递增0.5 ml,5岁以上酌情服用，每日2次，症状缓解即可停药。 

1.3.3 疗程 2组均治疗1周后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：体温正常，全身皮疹消退；有效：体温正常，皮疹大部分消退；无效：体温不正常，症状、体征无变化或加重^【1】。

1.5 观察指标 观察2组临床疗效和体温恢复正常时间、疱疹消退时间。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组138例，治愈137例(99.26%)。对照组134例，治愈132例（98.51%）。2组治愈率比较差异无统计学意义（p>0.05），2组临床疗效接近。

2.2 2组体温恢复正常时间，疱疹消退时间 治疗组体温恢复正常时间平均1.03d。疱疹消退时间平均3.01d。对照组体温恢复正常时间平均2.87d，疱疹消退时间平均5.71d。差异有统计学意义（p<0.05）

3 讨 论

  手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，一般经肠道（粪-口）、呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染，各年龄组均可感染发病，以3岁以下年龄发病率最高。手足口病为自限性疾病，多数患者感染后预后良好，少数患者可出现严重并发症，预后差。近几年来国内部分地区手足口病发病率明显增加，病死率升高，应引起医务人员高度重视。此病是小儿出疹性疾病，病原最常见为柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型^[2]，在同一个幼儿园可有多例同时发病，具有一定传染性、流行性及季节性。临床表现为手、足出现斑丘疹和疱疹，疹退后不留色素沉着。口腔黏膜出现疱疹或溃疡，患儿自觉疼痛引起吞咽困难、流涎；可伴有发热；少数患儿病程中伴有食欲不振、拒食、咳嗽、腹泻等症状。临床研究表明，减味紫雪口服液联合利巴韦林治疗小儿手足口病取得较好疗效，与单独使用利巴韦林相比，在热退时间和疹退时间上具有明显优势。减味紫雪口服液药物其中石膏、滑石、寒水石作用清热泻火，羚羊角凉肝熺风以解痉厥，犀角清心以解毒，麝香芳香以开心窍，玄参、升麻、甘草作用清热解毒，磁石作用安神；青木香、丁香、沉香宣通气机。芒硝、硝石泄热散结，诸药合用临床验证能退热解痉且作用持久。有效阻断病毒在体内的复制和繁殖，对手足口病能起到很好的防治作用，且无不良反应和药物依赖性。利巴韦林为广谱非选择性的核苷类抗病毒药，在人体参加鸟嘌呤代谢，干扰鸟嘌呤的生物合成，阻止病毒复制，对多种DNA和RNA病毒均有拟制作用^【3】。减味紫雪口服液联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗程短，退热快，疗效显著，且两种药物均为口服制剂，方便且价格低廉，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学：上册[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005:808

[2] 赵成松，赵顺英，手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419-421。

[3]徐红，王开贞，王玉奎，临床常用药物[M].济南；山东科学技术出版社，2004:65

作者简介：宣相云 ，女 ，1974年3月生，主治医师。从事儿科临床工作。