付同娟^（1）

【摘要】 目的 观察柴胡半夏枳实汤联合吗丁啉治疗功能性消化不良临床疗效。方法:选取100例患者随机分为治疗组、对照组均为50例。治疗组采取柴胡半夏枳实汤，每日1剂水煎2次取汁300ml早晚饭前分服，吗丁啉10mg每日3次，餐前半小时口服 2周；对照组采用吗丁啉10mg每日3次，餐前半小时口服,2周。结果 治疗组有效率92%对照组有效率为68%，X²=4.5  P＜0.05 差异显著，有统计学意义，治疗组有效率明显优于对照组。

【关键词】柴胡半夏枳实汤  功能性消化不良  吗丁啉

      功能性消化不良^（1）（FD）又称非溃疡性消化不良，指一组目前尚无器质性原因可查，持续性或反复发作的消化不良症候群，主要症状包括上腹胀满、餐后饱胀、嗳气、早饱、腹痛、厌食、恶心、呕吐等。临床尚无特效药物治疗，主要是经验性治疗。2012年2月～ 6月我们采用了柴胡半夏枳实汤联合吗丁啉治疗功能性消化不良40例取得了良好疗效，现报道如下：

  1.  资料分析

  1.1临床资料

      2012年2月～ 6月，从我院消化科门诊就诊的患者中选取患有功能性消化不良的患者100例，（门诊胃镜或上消化道造影已排除器质性疾病），随机分为治疗组和观察组两组，治疗组50例，男性26例，女性24例，年龄19岁～68岁平均年龄（37.5±11）岁，病程9月～18年，平均（7±1.5）年；观察组50例，男性23例，女性27例，年龄21～70岁，平均（37.8±10.5）岁，病程7月～20年，平均（6±0.5）年。

  1.2诊断标准:^（2）

     根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准：B1. 功能性消化不良  必须⑴ 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感；并且⑵没有可以解释上述症状的功能性疾病。B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:⑴ 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。⑵ 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。支持诊断的标准:⑴. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。⑵. 可能同时存在上腹疼痛综合征；B1b上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:⑴. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。⑵. 间断性疼痛。⑶. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。⑷. 排便或排气后不能缓解。⑸. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:⑴. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。⑵. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。⑶. 可能同时存在餐后不适综合征。

  1.3排除标准⁽³⁾:

有下列报警症状和体征者：45岁及以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。

  1.4 治疗方法：

治疗组用柴胡半夏枳实汤主要成分（柴胡 石菖蒲 炒鸡内金  麸炒枳实 清半夏 大腹皮  莱菔子  连翘  蒲公英   焦三仙  甘草 郁金  木香   陈香香 ）每日1剂水煎2次取汁300ml早晚饭前分服，同时服用吗丁啉10mg每日3次，餐前半小时口服 2周；对照组采用吗丁啉10mg每日3次，餐前半小时口服,2周。两组病例治疗期间均禁食辛辣及刺激性食物，禁烟酒，疗程结束后复查胃镜，治疗前后均查肝、肾功能。

  1.4疗效治疗标准：

显效：自觉症状消失；有效：自觉症状消失或好转；无效：自觉症状与治疗前无变化。显效+有效=总有效率。

2 结果  见表

X2=4.5 P＜0.05 差异显著，有统计学意义。

  两组治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能均未见异常。

3 讨论

功能性消化不良（FD）的病因尚未发现，可能是多种因素综合作用的结果。目前认为发病机制与胃酸、幽门螺杆菌感染、精神、环境、消化道运动功能障碍、内脏感觉异常等多种因素有关。其药物治疗无特效药，主要是经验性治疗。中西医结合治疗本病是我国有特色的疗法之一。中医认为^(4），功能性消化不良主要机理为肝气郁结、脾胃不和所致，治则为疏肝理气、健脾和胃。我们采用中药制剂柴胡半夏枳实汤（主要成分为柴胡 石菖蒲 炒鸡内金 麸炒枳实 清半夏 大腹皮  莱菔子  连翘  蒲公英 焦三仙 甘草 郁金 木香 陈香）具有疏肝理气、健脾和胃、消炎止痛的作用，对于腹痛、腹胀、早饱、嗳气等症状有明显的疗效；胃动力剂吗丁啉^（5）是一种多巴胺受体拮抗剂，拮抗胃肠道多巴胺受体，特异性地作用于消化道可增加胃排空和胃十二指肠的协调运动功能并能改善近端胃动力，出现容受性舒张，从而缓解腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状的作用，柴胡半夏枳实汤联合吗丁啉二者合用，中西医结合治疗功能性消化不良，具有协同作用达到了较好的疗效。

                      参考文献

1.王吉耀，廖二元，胡品津；功能性消化不良[J].7年制内科学；458～460.

2.中华医学会消化病学分会胃肠动力组 中国消化不良的诊治指南(2007,大连) 中华消化杂志 2007年第12期 。

3.李兆申；功能性消化不良[J]；消化系统疾病的诊断与鉴别诊断；64～71。

4.张声生,汪红兵,李乾构;功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J];中国中西医结合消化杂志;2002年04期。

5.李淑德 ；多潘立酮治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志2003（4）；220～222.