刘耀珍

Nursing and the influences of psychological factors on the delivery

摘要: 影响分娩的主要因素有产力,产道,胎儿,精神因素。其中精神因素起到越来越重要的作用,不容忽视。我们应该科学的进行护理干预,以保证分娩的顺利进行,降低剖宫产率,提高产科质量。

Abstracts: there are several main factors that can influence a successful childbirth, such as uterine actions, birth canals, fetuses and mental conditions of mothers. However, nowadays, the mental condition has played a more important role than other factors. so , we should pay more pay attention to it and provide scientific nursing intervention to would-be mothers, in order to reduce the rate of cesarean . Thus the efficiency and quality of the apartment of gynaecology and obstetrics can be improved and the success of delivery can be guaranteed.

作者:刘耀珍  liuyao-zhen 甘肃天水市卫生学校妇儿教研组(副主任医,高级讲师 ) 邮编:741000 邮箱:yingyongc@126.com   电话:18993808675(联系人)

    我们都知道¹影响分娩的主要因素有产力,产道,胎儿,孰不知孕妇精神心理因素也起到很重要的作用，人们的观念对怀孕生产这个正常的生理过程过度的关注,出现焦虑,恐惧,担心，这种不健康的心理一致伴随着整个孕期,这种精神状态会造成怀孕期间孕妇营养不良，胎儿宫内发育受限，孕妇高血压等并发症的发生，延续分娩时过度紧张,而出现难产,胎儿窒息，产后忧郁，医患关系紧张，医疗纠纷增加。可见精神因素在分娩中越来越重要。所以我们应该以正确的态度，心情面对人体的这个生理变化。

首先我们应该对宝宝的到来负责，就近正规医院进行检查，测血压，量体重，做B超等对自身的基础状况有所了解，发现问题及时解决。怀孕后充满好奇和迷惑，我们可以阅读一些生动易懂的科普读物来增加了解，总之怀孕后正确的心情是充满信心，快乐得憧憬一个新的生命即将在体内发育成长,无论他是男是女,他都是我们爱的延续,我们期盼着他（她）的到来。

 当阵痛来临,由于生理上的变化和环境的转换，产妇常产生抑郁、恐惧和焦虑感，²产妇的恐惧与焦虑源于其自身对即将发生的分娩结果的不可把握性。一般产妇都具有诸如此类的心理状况：怕胎儿宫内缺氧，或怕胎儿畸形，或怕自己承受不了宫缩痛,有的孕妇受环境影响，担心自己遭遇不测，有的孕妇有“几代单传”的家庭压力，造成情绪不安、忧郁或惊恐。就分娩环境来说，待产室和产房都是陌生环境，初产妇从未有过生产经历, 随着宫缩的加剧，这种心理状态逐渐加重，其他产妇的痛苦表情和工作人员严肃的态度都很容易使产妇感到孤独无助和恐惧，表现常常是喊叫、喋喋不休、怨恨、呻吟不已和疼痛敏感或沉默不语，反应迟钝等，旨在减轻担忧，掩饰恐惧。这些心理因素对产程的影响显然是消极的,无促进作用的。²反会使中枢神经系统发生功能性紊乱，焦虑使体内儿茶酚胺增高，子宫收缩力受到影响。这种心理状况还能影响饮食的纳入，消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，可造成孕妇宫缩乏力，产程延长，宫颈水肿，难产、子宫大出血等产科并发症。不良的心理因素既能导致母体生理和体力上的消极改变，又可能影响胎儿的生理变化，可造成胎儿氧供不足，降低胎儿的耐受力和应激能力，还可以引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病。针对产妇在第一产程的这些消极心理，我们应该实行科学的分娩心理护理。事实上，第一产程（宫颈扩张期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全为止。这一产程时间较长，产妇心理最复杂，且易受环境的影响，因此，这一阶段心理护理尤其重要。这一阶段的分娩心理，首先是要对临产产妇进行精神上的鼓励，了解她的心理顾虑，满足心理需要，耐心地讲解分娩过程中的一些经过，告诉她现在阵痛是一种正常的过程，²初产妇大约需要12～16小时，经产妇需6～8小时；表现为子宫有规律的收缩,随着子宫收缩加强，子宫颈口才逐渐开全；在没有破膜的前提下,宫口开3厘米前,可允许孕妇自由病房活动,宫口开大3厘米后可进入产房待产观察，产房助产士应该尽可能陪在她的身边，神情端庄大方，态度和蔼可亲,正确指导产妇很好地利用宫缩间歇休息，减少体力消耗。笔者不赞成家属陪同生产,虽然有时候可减轻孕妇的恐惧心理,但多年临床病例观察弊大于利,因为对于家属来说分娩对他们来说也是经历着一次身心的考验,我们就曾经出现过当孕妇疼痛喊叫时,家属情绪激动与医护人员发生争执,认为医护人员不管患者,而干涉正常的产程进展要求进行不必要的多次阴道检查；还有出现当孩子娩出后,丈夫情绪因激动惧跌倒昏迷抢救；还有因为观看了妻子分娩过程,丈夫产后拒绝性生活而影响夫妻感情生活等情况的发生。但我们可以进行Doula陪伴分娩，³Doula是指一个有生育经验的妇女在产前，产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续的给与产妇以生理上，心理上，感情上的支持，这样可以明显缓解她们的不良情绪，使产妇感到舒适，安全，不断得到支持鼓舞而顺利分娩。而这个角色可以由我们已有生育经验的助产士或医护人员来充当，所以我们医护人员的一举一动在产程中对产妇的影响是至关重要的。

　　正常随着宫缩逐渐加强,宫口逐渐张开，宫口开全至胎儿娩出即第二产程。²这一过程很短,初产妇需1～2小时，经产妇仅需30分钟左右；宫缩强烈而频繁。频繁的子宫收缩和胎先露下降压迫直肠给产妇带来的疼痛和肛门憋胀不适，是产妇紧张和恐惧的主要原因。这些紧张、恐惧和焦虑的心理可能会导致产妇迫切希望减轻疼痛和尽快结束分娩,产妇呻吟不止，甚至大喊大叫,更严重者甚至会拒绝进食水，宫缩间隙无法放松休息，结果是精力与体力消耗很大甚至衰竭，很容易造成宫缩乏力，甚至在胎头已经着冠固定,即将结束分娩时,两腿紧闭,臀部上翘,大喊大叫要求剖腹产，表现出较差的自制力；胎儿窘迫，新生儿抢救机率增加。在此期间，助产士应给予精神上的安慰鼓励，通过与其交谈，尽量转移注意力，使其放松紧张情绪，安抚产妇，比如：轻轻为其擦汗，使其得到心理上的安慰,按摩双下肢,尽量减少不适感，嘱咐产妇摆好体位，正确应用腹压,帮助宝宝尽快娩出；开导平产比难产对胎儿及自身恢复都有利, 剖宫产并不如想象中那样舒服,让产妇自己运用想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”从而增强孕妇信心，主动配合；

医护人员在进行检查时，注意动作要轻柔，防止更多的疼痛刺激,合理安排接产的各项工作，做到忙而不乱，让产妇感到安全，安静、舒适，保证分娩顺利进行。

　　胎儿娩出后，产妇均有一种轻松感，但此时产妇最为急切的愿望是能听到婴儿的第一声啼哭，并且非常想知道胎儿的性别。助产士要细心观察胎儿性别对产妇情绪波动的影响，过度兴奋和过度悲伤都有可能影响子宫收缩能力，子宫收缩乏力可能导致胎盘娩出困难、大出血和产褥感染。在此阶段护理人员应做的护理干预是：胎儿娩出后立即告知产妇婴儿已安全降生，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的头发、皮肤、身长和相貌等情况，充分调动起产妇的自豪与满足感。此刻，产妇迫切想与自己的宝宝见面，医护人员应再次安抚劝告产妇耐心等待片刻；等到胎盘娩出，子宫收缩良好时再行告知胎儿的性别，避免产妇情绪波动而出现产后大出血。如若遇到新生儿窒息，需要抢救时，应及时给产妇做好解释工作，有条不紊的进行抢救,避免大呼小叫的惊叫,造成产妇焦虑,担心。临床上不凡有迫切想生男孩,结果得知是女孩后,出现大出血,保守治疗无效,被迫切子宫的可怕事例。

    总之,产程中焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力;紧张恐惧使痛域下降，加重疼痛,可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧,是增加助产率和产后出血的一个因素;应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信；由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。由于产程中不良情绪无法正确释放及纠正,将会导致产妇产后性格变异,容易激惹,与家人,医护人员易发生冲突,纠纷增加,甚至出现自杀倾向,危害家庭和社会,造成无法弥补的损失,故开展产妇的心理护理、健康指导与干预不容忽视,势在必行,这也是我们降低剖宫产率的新举措，产科临床模式的新转变。

参考文献：

1． 曹泽毅主编,第二版<<中华妇产科学>>,产力异常的原因,793页，人民卫生出版社出版。

2． 乐杰主编，第七版《妇产科学》，第69页,人民卫生出版社出版。

3． 刘映粦，牛秀敏，陈叙主编，《妊娠特发及相关性疾病诊治》，295页-299页,313页-314页，中国协和医科大学出版社出版。