（卢化爱  马瑞玲^①   宁夏医科大学高等卫生职业技术学院，宁夏  银川  750001）

①银川市贺兰县友爱社区

宁夏回族自治区卫生厅科研基金2011年资助课题（课题任务书编号：2011030）

【摘 要】目的：探讨应用超声技术检测颈动脉粥样硬化血管内膜病理改变的特点。方法：对102例患者超声检查颈动脉内膜中层厚度及斑块形成情况进行形态学分析。结果：研究分析发现颈动脉粥样硬化和年龄、性别、吸烟、高血压史、肥胖、糖尿病史、冠心病史、收缩压、空腹血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白相关。尤其是高血压、高血脂、高血糖是导致本组患者颈部动脉硬化的重要因素。结论：应用超声技术进行检测颈动脉粥样硬化、斑块形成，有助于了解患者疾病的不同状态，以便早期干预。

【关键词】动脉粥样硬化   内-中膜厚度   病理学分析

 动脉粥样硬化是一种严重危害人类健康的最重要的动脉硬化，常累及大中型动脉。粥样斑块形成是动脉粥样硬化明显的病理变化特征，它反映了动脉粥样硬化程度。彩色多普勒超声不仅能清晰地显示血管内中膜是否增厚，是否有斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管管腔狭窄，管腔狭窄程度，有无闭塞等详细情况^[1]，并能进行准确地测量及定位，还能对检测到的动脉血流动力学结果进行分析。本研究分析了在银川市社区2011年9月～2012年12月102例健康体检者的临床资料，将颈动脉粥样硬化临床病理情况分析如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象  随机选取2011年9月～2012年12月银川市社区居民健康体检资料，选取彩超检查具有颈动脉硬化的患者102例，其中男性56例、女性46例，年龄35～78岁；102例患者中，单纯性高血压32例，糖尿病22例，冠心病12例；糖尿病合并高血压10例；高血压合并高血脂17例，高血压合并冠心病9例。根据颈动脉彩色多普勒超声技术检查是否有颈动脉斑块形成，将其分为颈动脉粥样硬化伴斑块形成组59例(斑块组)和颈动脉粥样硬化无斑块形成组43例(无斑块组)。

1.2  方法  

1.2.1  血压测量  询问高血压病程、最高收缩压、脉压等及其他相关病史，记录患者一般资料；坐位测量患者血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平。

1.2.2  各项指标的测定检测前记录所有患者的家族史、个人心血管病史、吸烟、饮酒及生活方式等情况进行详细调查。根据体重、血压、血脂、血糖等体检资料认真分析导致颈动脉粥样硬化的相关因素。抽取10～12h空腹静脉血以测定血糖及血清脂质的有关指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；所有患者均接受常规心电图检查。

1.2.3  用颈部血管彩色多普勒观察是否有颈动脉斑块形成，测量颈动脉内膜-中层厚度(IMT) 及其进展。患者取仰卧位，头偏向对侧，按常规扫查颈总动脉(CCA)，颈总动脉分叉处(BIF)，颈内动脉(ICA)，颈外动脉(ECA)。注意观察血管腔内有无斑块、斑块的大小、数量、斑块的性质以及血管腔内血流的分布情况^[2]。将内膜>1.0 mm或局部有斑块者诊断为颈动脉粥样硬化^[3]。

1.3  统计学分析  计量资料用均数±标准差描述，采用t检验；计数资料用χ²检验，P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

           表1 生化指标和颈动脉硬化斑块形成结果比较（x ±s)

项目                           非斑块组                         斑块组          

病例数                            43                              59

男性比%                        65.11%（28/43）                  55.93%（33/59）

收缩压（mmHg）                 146.12±11.14                    151.23±16.41

舒张压（mmHg）                 82.10±10.04                     76.12±10.06

TC（mmol/L）                   5.17±1.06                       5.47±1.12

TG（mmol/L）                   1.42±0.96                       1.63±0.72

LDL（mmol/L）                  3.08±0.53                       4.15±0.72       

HDL（mmol/L）                  1.03±0.26                       1.08±0.35

空腹血糖（mmol/L）             5.92±2.21                       6.21±2.37

吸烟史                         37.21%(16/43)                    40.68%(24/59)

饮酒史                         41.86%(18/43)                    47.46%(28/59)

高血压                         72.09%(31/43)                    76.27%(45/59)

糖尿病                         25.58%(11/43)                    32.20%(19/59)

冠心病                         23.25%(10/43)                    28.81%(17/59)

2 结果

2.1  两组临床资料  颈动脉硬化的患者102例，无斑块组43例（42.16%）；斑块组59例(57.84%)。年龄、男性比例、吸烟史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、舒张压、收缩压发生率差异有统计学意义(P<0．05)（表1）。

2.2  两组临床资料中血脂结果分析比较  血脂中三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白差异具有统计学意义(P<0．05)。两组中高密度脂蛋白差异无统计学意义(P>0．05)(表1)。

2.3  多因素logistic回归分析  以动脉硬化指数作为应变量，将年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、舒张压、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮酒、空腹血糖作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示(表1)， 性别和年龄对高血压患者颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率有显著影响，男性发生率明显高于女性；颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率随着年龄升高而升高。年龄、收缩压、高血压病史、糖尿病病史、冠心病史、TC进入回归方程，是动脉硬化的独立影响因素，其中高血压史的预测性最强。

3  分析

动脉粥样硬化是一种大、中动脉退行性、增生性的全身慢性疾病^[4]。在病理上，动脉粥样硬化是由于血管内皮细胞的损伤，脂质在大、中血管的内膜下沉积，并伴有平滑肌细胞增生和内膜下迁移，单核/巨噬细胞的浸润和增生，形成泡沫细胞，细胞坏死和大量的脂肪沉积，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，它可以减少或阻断血流，斑块部位的动脉壁增厚、狭窄、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质^[5]。动脉粥样硬化导致血管壁结构的病理改变在超声显像上主要表现为：血管壁内中膜增厚、斑块形成及管腔狭窄。

本研究结果表明，颈动脉粥样硬化斑块形成的发生率受性别和年龄影响，男性发生率明显高于女性，并随着年龄升高而升高。颈动脉狭窄程度和斑块体积随年龄的升高而增加，这与人的动脉管壁随年龄的增加弹性纤维逐渐减小，而胶原纤维增多的生理改变相吻合，因此年龄与动脉粥样硬化关系密切。动脉粥样硬化还与被测者是否吸烟因素有关，有研究结果表明，吸烟可能参与了动脉粥样硬化的形成与发展^[6]。烟草中一氧化碳可直接损伤血管内皮系统，对脂质代谢造成影响，还可以引起血管壁的炎症反应^[7]，会促进动脉粥样硬化的进展，造成血管壁增生而导致狭窄或闭塞。本研究发现，吸烟可造成颈动脉内中膜厚度增加及斑块的形成，使动脉血管硬度增加，促进动脉粥样硬化的发生；饮酒，虽然少量低浓度酒它能提高血液中低密度胆固醇含量，但芬兰研究小组发现，即使适量饮酒，也会对颈动脉血管造成危害，使颈动脉血管壁增厚。银川主要饮用的是白酒，本研究发现大量饮烈性酒与动脉粥样硬化有一定的相关性，饮酒量与动脉血管阻塞是否有着直接的关系，考虑本研究样本含量小，研究人群主要来源于银川市部分社区，人群分布存在一定的局限性，由于仪器和检测方法等差异，在不同的比较时有一定的差异性，应继续积累样本进行临床观察。

本研究结果显示，有高血压、糖尿病、冠心病、高LDL者其动脉内中膜厚度及斑块患病率增加，达到统计学意义（P<0.05）。因此，这些疾病的危险因素为动脉粥样硬化斑块的形成提供了病理基础。病理学已经证明，动脉硬化病灶以动脉杈、分支开口及血管弯曲的凸面为病变的好发部位，这些部位的血流受血管角度的影响形成涡流的非层流状态^[8]，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。颈动脉粥样硬化斑块超声形态学特点与临床之间有密切关系，不稳定斑块，脂质多，纤维帽较薄，脆弱，斑块容易破裂出血，形成血栓，另外不稳定斑块内炎症较常见；硬斑为稳定斑块，脂质成份较少，胶原成份较多或存在钙化，纤维帽完整较厚，不易破裂及脱落^［9］。本组高血压患者中，动脉粥样硬化的发生率明显升高，高血压患者由于血压升高时对血管壁机械性牵拉的增加和血流调节异常，血液对血管壁的侧压力增加，容易造成血管内膜损伤，促使LDL-C进入血管内皮，形成动脉粥样斑块脂质核心的增长，可见内膜增厚是动脉粥样硬化形成的最早期表现。颈动脉粥样斑块主要发生在分叉部位和颈内动脉的起始部，最易形成斑块，这与解剖学结构及这些血管段中的血流动力学异常密切相关。高血压患者病理变化进展缓慢，但明显的症状多在老年期才出现。

本文结果表明，男女间血脂水平无显著性差异，可能与两性的体内含有不同激素有关。TC和LDL的增高和颈动脉内膜中层的增厚及斑块形成存在正相关，与HDL呈负相关。当LDL浓度过高时，LDL颗粒会通过受损内皮细胞间隙渗人到内膜下，经氧化修饰产生氧化型LDL（OX-LDL），OX-LDL可与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，因而被巨噬细胞摄取的脂质愈来愈多，形成了泡沫细胞，增加了斑块脂质的含量，破坏斑块的稳定性^［10］，与本研究结果相吻合。长期高盐饮食会导致血压升高，造成血管壁的损伤。因此，定期行颈部血管彩色多普勒超声检查可及时了解是否有动脉粥样硬化，对预防动脉粥样硬化的形成、避免心脑血管病的发生具有重要的临床意义。

参考文献

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姓名：卢化爱           性别：女                 出生年月：1964.1    

学历：本科             学位：学士学位           职称：副教授         

籍贯：山东省·济南市        从事专业：病理学及社区高血压方面研究

通讯地址：宁夏医科大学高等卫生职业技术学院医学教研室

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注：本篇论文是2011年宁夏回族自治区卫生厅基金课题。