修文县人民医院  严光菊

　　【摘　要】　目的　探讨胎膜早破的发生因素,以采取针对性措施减少对母婴的危害。方法　对156例胎膜早破病例进行回顾性分析,针对病因,进行预防和护理。结果　156例胎膜早破产妇无1例发生产褥感染,新生儿无1例发生新生儿感染及死亡。结论　认真做好产前检查、纠正胎位、针对病因治疗,可预防或减少胎膜早破的发生;对已出现胎膜早破者应给予积极治疗和适当的护理,适时终止操作可减少婴儿并发症的发生。

【关键词】　胎膜; 　早期破裂; 　产科护理

　 胎膜早破是指临产前胎膜(绒毛膜及羊膜) 全层自然破裂, 破膜后1 h内未发动临产者^[1]。胎膜早破是围产儿和早产儿死亡的常见原因之一, 发生率为3.03%～21.90%^[2]。我院自2007年1月～2008年6月共收治156例胎膜早破产妇,采取合理的治疗和护理, 取得满意的效果。

   1　资料与方法

1.1　临床资料   我院2007年1月～2008年6月共收治产妇2000人, 其中胎膜早破患者156 例, 占分娩总数的7.8%; 孕期为29⁺⁵ ～ 41⁺⁵w, 其中妊娠< 37 w者16例, 妊娠≥37 w者140人; 孕妇年龄20～47岁，平均33. 5 岁；初产妇128人, 经产妇28人。其中头盆不称者9人, 臀位7人, 多胎妊娠2人, 妊娠合并高血压1人,子宫颈阴道炎1人、性交后破膜1人、羊水过多1人、原因不明134人。自然分娩90例, 剖宫产64例, 产钳助产2例。

1.2　方法

1.2.1　一般护理　正常胎膜破裂均发生在临产后, 一旦发生胎膜早破, 产妇和家属常感到措手不及, 尤其是未足月者。对这类孕妇, 要解除产妇及家属的紧张、焦虑情绪, 对精神过度紧张者应使用镇静剂。饮食方面,指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物, 以增强产妇的抵抗力。妊娠< 37 w无感染征象者, 嘱孕妇卧床休息,采取绝对卧床休息, 床尾抬高30°^[3], 臀部抬高, 减少羊水的流出及预防脐带脱垂;禁忌灌肠; 遵医嘱沙丁胺醇(舒喘灵) 4.8 mg口服, 每天3次, 同时使用5%葡萄糖500 ml加硫酸镁20～30 ml缓慢静脉滴注抑制宫缩。估计早产不可避免时, 采用静脉注射地塞米松10 mg, 每天1次, 连用3 d, 以促进胎儿肺成熟。

1.2.2　预防感染　保持孕妇的外阴清洁干燥, 用消毒会阴垫。每天用0.5%碘伏擦洗外阴2次, 尽量避免肛门和阴道检查。对破膜超过12 h者给予抗生素预防感染。对已发生感染者, 无论孕周大小及胎儿是否成熟, 均应以终止妊娠为原则。

1.2.3　产程观察　胎膜早破使难产和手术产分娩几率增加。对足月妊娠的胎膜早破孕妇, 在临产后要严密观察产程进展及胎儿心音变化, 勤听胎心音, 必要时用胎心音监护仪监护,告诉孕妇自数胎动, 对胎儿窘迫的孕妇给予吸氧, 5%葡萄糖500 ml +维生素C 2.0 g静脉滴注, 左侧卧位, 在分娩时, 初产妇做会阴切开, 以防早产儿颅内出血。胎儿娩出后放置暖箱, 并进行预防出血和抗感染等治疗, 必要时转新生儿科或儿童医院治疗。

2　结果

156例胎膜早破产妇无1例发生产褥感染; 新生儿无1例发生新生儿感染及死亡。

3　讨论

本组156例胎膜早破中, 24例有明显诱因, 占胎膜早破的15.4% , 其中以臀位、头盆不称、多胎等多见。因此, 在门诊要加强孕期卫生教育, 做好孕期保健宣传教育工作; 定期产检, 纠正胎位不正;对多胎妊娠, 孕32 w后劝告孕妇休息, 取左侧卧位, 孕晚期禁止性交或增加腹压的动作, 如咳嗽、用力排便等, 积极治疗子宫颈炎和阴道炎, 增加营养, 平衡膳食, 不偏食、不择食，多吃新鲜蔬菜和水果, 以增加胎膜弹性。孕妇膳食中微量元素铜、锌与维生素C 等摄入不足引起胎膜弹性改变等诱因可发生早破.胎膜早破重在预防, 一旦发生很难继续妊娠。胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后感染, 增加难产发生率, 胎膜早破是难产的信号^[4]。因此护理时应做到以下几点: (1) 严密观察孕妇生命体征及阴道分泌物的变化; ( 2) 分娩前每4 h测量体温1 次, 如超过38℃以上, WBC≥15 ×10⁹ /L, C-反应蛋白> 10 mg/L, 羊水有臭味, 子宫有压痛, 脉搏增快, 应诊断为产前感染; (3) 妊娠< 37 w胎儿未成熟, 孕妇无宫缩, 估计24 h不能分娩者, 尽量避免阴道检查, 检查距分娩时间愈长, 感染率愈高^[5]; (4) 妊娠≥37 w的胎膜早破, B超提示胎儿已发育成熟, 应常规做阴道检查, 头盆不称者均以剖宫产结束分娩; (5) 凡胎心音>160次/min或< 120次/min, 静脉滴注5%葡萄糖500 ml +维生素C 2.0 g; (6) 孕妇及家属的心理护理。通过对胎膜早破者给予积极治疗和适当的护理, 适时终止操作可减少产妇产褥感染率及新生儿感染率.

                               参考文献 

1　陈韵仙  胎膜早破的诊断.中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12(1) : 9.

2 张志诚主编  临床产科学. 天津: 天津科学技术出版社,1999,222-224.

3   伍素华. 重庆市继续医学教育辅导资料. 实用临床护理知识分册[M ]. 重庆: 重庆市护理学会编印, 2006: 148.

4　庄依亮  积极防治胎膜早破降低产科并发症.  中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (1) : 3.

5　魏利, 王斌, 马春秀 胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果分析.中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (1) : 25.