邱作成     赵永琪   李志钢  新疆自治区中医院(830000)

指  导     谷培恒   乐德行

鬼箭羽系卫矛科植物卫矛Euonyrnus alatus(Thuhb)sieb具翅状物的枝条或翅状附属物,又名卫矛、鬼箭、神箭、六月棱树、鬼见愁、千层皮等。始载于《神农本草经》列为中品。性凉寒，味辛苦泄，归肝脾经，具有破血通经，解毒消肿杀虫之功效。近代药理究显示富含^[1]铁、铜、锌等24种具有生理活性的元素，具有降血糖^[2]、调血脂、改善血液流变学及延缓动脉粥样硬化、调节免疫^[3]、抗过敏、对抗脑缺血、治疗慢性肾炎、泌尿系感染、抗肿瘤^[4]等作用。拓宽了鬼箭羽的临床应用,且简便效高价廉，有良好的应用和开发前景。值得临床灵活辩证选用。兹列举若干验案，以缃读者。

1鬼箭羽功善活血通络，巧治糖尿病周围神经病变。

 张某，男，56岁，因“多食，倦怠乏力伴下肢麻木两年加重一周”就诊。三月前至当地医院查餐前血糖8mmol／L，餐后两小时血糖12mmol／L，肌电图检查示：下肢胫腓神经感觉运动传导速度均减慢，符合周围神经病变。西医诊断为2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。经控制饮食，运动，口服格列吡嗪，二甲双胍，加钾钴胺（弥可保）效果不显就诊。症见：精神欠振，面色少华，多食，倦怠乏力，下肢麻木，寐安，二便调，舌暗红，边有齿痕，苔薄白腻，脉涩。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴;脉痹证。属脾气亏虚，瘀血痰浊。嘱患者继续控制饮食，适量运动，口服格列吡嗪，二甲双胍，并加服培土解毒，活血化痰方，重用鬼箭羽。予黄芪30克、黄精l2克、鬼箭羽15克、丹参l2克、虎杖9克、元参l5克、苍术6克、黄连3克、当归12克、白芥子15克，8剂水煎服，日一剂。复诊诸症减，餐前血糖7mmol／L，餐后两小时血糖11mmol／L，上方加鹿衔草12克，加强强筋健骨，继服8剂。再诊麻木症状明显减轻，餐前血糖6mmol／L，餐后两小时血糖8mmol／L，后随证更方。两月后诸症消，复查肌电图检查示：下肢胫腓神经感觉、运动传导速度均提高，较前好转。

早在《素问·痹论》就曰“病久入深，营卫之行涩”。而 《临证指南医案》云: “络乃聚血之所，久病络必痕闭”。近代临床研究也显示痰浊瘀血贯穿于糖尿病始末^[5]，为糖尿病血管病变主要原因之一。《药性论》曰鬼箭羽善“破陈血”。近代药理究显示具有降血糖、改善血液流变学之效。

2急性肾小球肾炎

李某，女，32岁，2009年6月11日初诊。两周前出现鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽，周身酸痛，致当地医院就诊，血常规WBC11*10⁹/L，N:0.65 L:0.20 M 0.15。诊断为上呼吸道感染。予以静点“青霉素”“喜炎平”等，鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等症状消。但仍周身困重，腰酸痛，尿频而就诊。查血常规WBC8*10⁹/L，N:0.65 L:0.25 M 0.10。血红蛋白：110g/L。尿常规，尿蛋白(++)，颗粒管型，血肌酐：108umol/L，血尿素氮：5.8umol/L。诊断为急性肾小球肾炎。症见：面浮肿，色黄无华，腰区痠痛，尿频，量可、多沫，大便调，月经3月不潮，口干，食纳可。舌暗、苔淡黄腻，脉细弦。证属肾气亏虚，湿浊瘀阻。治以益肾泄浊，清利湿热，活血化瘀为法。处方如下：黄芪30g、土茯苓20g、鬼箭羽15g、六月雪15 g，黑豆30g、煅牡蛎25g、淫羊藿12g、黄柏12g、泽泻15g、泽兰15g、鹿含草15g、金樱子12g。6剂水煎服，日1剂。复诊：服药后病情好转，尿蛋白(+)，面浮肿消，腰区痠痛，尿频，尿沫，色黄无华症减，口稍干，舌暗、苔微腻，脉细弦。仍按益肾泄浊，清热化瘀为治。上方加薏苡仁30g，楮实子15g，芡实15g。8剂水煎服，日1剂。加服冬虫夏草（百令）胶囊，协同补益肾气。三诊：尿蛋白(-)，面浮肿，腰痠痛，尿频，尿沫症消，舌暗、苔微腻，脉细。治守原方6剂加强巩固。四诊诸症消，尿蛋白(-)，嘱长期服冬虫夏草（百令）胶囊，以利培补肾气，预防再发，后随访半年正常。

此方以益肾泄浊，清利湿热，活血化淤为法中，用鬼箭羽颇具破血消肿之效。将其与诸多补肾化瘀,清热利湿药物配伍，具有^[6]抗细菌病毒、提高免疫、改善肾功之效。

3短暂性脑缺血（TIA）

张某，男，65岁，2007年5月初诊。3年前突然出现头晕，短暂意识缺失，健忘，间作数次，致西医院查脑超声血流图示：两侧颞叶及额叶缺血。诊断为一过性脑缺血。长期服尼莫地平、肠溶阿斯匹林，银杏叶片，静点“血塞通”“丹参注射液”等，效果不显，但仍一有间作就诊。症见头晕，短暂意识缺失，健忘，胸闷，口干不多饮，纳食可，二便调，多寐，舌紫暗，脉细滑。证属，痰瘀阻络，肝肾亏虚。处方：苍术6g，葛根30g，荷叶6g，石菖蒲6g，鬼箭羽15g，六月雪15 g，天麻10g，炙远志5g，制首乌9g，黄精12 g，8剂水煎服，日1剂。复诊，诸症减，加鹿含草12g、楮实子12g，8剂水煎服，日1剂。后随证更方一月，诸症消。

参考文献： 

[1]董陆陆,申凤玉,卜宪庚,等.鬼箭羽微量元素的分析.中医药信息,2000,(2):16.

[2]夏卫军,程海波,张莉.鬼箭羽治疗2型糖尿病实验研究.陕西中医,2001, 22(8):505.

[3]华川,陈如泉.芪箭消瘿汤对自身免疫性甲状腺炎小鼠甲状腺超微结构的影响.现代中西医结合杂志,2003, 12(16): 1705.

[4]　邵　静.复方珍箭液治疗晚期胃癌的临床观察.中医杂志, 1998, 39(8):479.

[5]李振中．糖尿病血管病变探讨．亚洲医药，2001，(4)：47

[6]　齐志兰,白明武,白　萍,等.复方鬼箭羽合剂治疗慢性肾炎

的临床观察.河南预防医学杂志,2000, 11(1):64.

作者简介：

    邱作成，医学硕士，主治医师，主要从事中医内科杂病临床，教学，科研。已发表论文10余篇，参加过多项省级课题。

李志钢，医学博士，主治医师，主要从事中医内科杂病临床，教学，科研。已发表论文10余篇，参加过多项国家级课题。

谷培恒  教授，主任医师，硕士生导师

乐德行  教授，主任医师，国务院特贴专家，全国名老中医