刘华，黄静，古月娟，效映霞，田安安，张立新，王东环，李俐，李军玲

（甘肃省定西市第二人民医院，甘肃定西743000）

【摘要】目的：观察米非司酮联合中药杀胚消块治疗，对输卵管妊娠保守治疗的疗效。方法：口服米非司酮与中药杀胚消块，观察血HCG下降及彩超监测盆腔包块缩小情况。结果：异位妊娠保守成功率91.86%。结论：本方案保守治疗异位妊娠效果良好，副反应少，使患者免受手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。

【关键词】异位妊娠；米非司酮；中药杀胚

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，因各方面因素，发病率有逐年增加的趋势，以往多采用手术治疗，常为切除患侧输卵管，使再次受孕机率下降。近年来，随着医疗技术的发展，B超诊断技术的提高，血HCG的测定，都为早期诊断异位妊娠提供了有利条件，异位妊娠早期诊断，为要求保留生育功能的患者带来了希望，免受手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。我院采用口服米非司酮、中药杀胚药、及活络效灵汤联合治疗异位妊娠86例患者，取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从1999年10月至2009年共收住异位妊娠560例，符合保守治疗或要求保守治疗86例。年龄20-41岁之间，孕龄33-87天。86例中有闭经史伴不规则阴道流血52例，无明显闭经史不规则阴道流血伴轻微下腹坠胀着34例;干部10例，农民70例，

未婚3例，未育3例；86例患者中农村妇女绝育术后异位妊娠32例，试管婴儿胚胎植入宫腔术后28天发生异位妊娠1例。保守治疗条件：①输卵管妊娠包块＜5cm；②妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④盆腔B超提示少量腹腔积液；⑤血HCG＜3000mIu/ml；⑥血常规、肝肾功能正常。自愿要求药物保守治疗。

1.2 治疗方法  患者入院各项化验检查正常，口服米非司酮50m，

每12小时一次，共3天，同时口服中药杀胚方： 当归15g 丹参15g 乳香10g 元胡10g 没药15g 天花粉12g 三棱10g 莪术10g 川楝子10g 桃仁15g 赤芍15g ，常规煎服，一日2次共5天一疗程。1999年至2004年我科主要以盆腔B超、尿HCG及临床体征做为检测指标，B超提示盆腔包块缩小或孕囊坏死，第6天开始服活络效灵汤活血祛瘀消包块治疗，处方; 没药12g 丹参15g 银花15g 公英15g 赤芍12g 桃仁12g 乳香10g ，上诸味药入沙锅加水煎药，去渣取汁，入黄酒搅匀口服，一日2次共20天。口服中药10天后复查盆腔B超，B超提示盆腔包块明显缩小，临床无体征，可出院继续口服中药治疗，随诊至盆腔包块吸收HCG正常。从2005年至2009年开展血HCG检测，若HCG下降50%以上，可口服活络效灵汤治疗，若HCG下降缓慢或轻微上升，盆腔包块缩小不明显，生命体征平稳，患者自愿，可继续口服中药杀胚方一疗程后，再服用活络效灵汤治疗，患者治疗结束后均来院复诊。

1.3 监测指标  治疗期间，严密观察患者生命体征、腹痛及阴道流

血情况，在治疗第5天、10天复查血常规、肝肾功能、血HCG，盆腔B超了解孕囊存活情况、盆腔包块缩小及子宫直肠陷窝积液情况，以监测患者治疗或出院指标。若腹痛加重伴血压下降可考虑异位妊娠破裂，可随时转为手术治疗。

1.4 疗效观察  治疗成功标准：①尿HCG转阴，血HCG连续两次复

查均进行性下降；②盆腔B超2次复查，盆腔包块明显缩小；③子宫直肠陷窝积液消失或少量；④临床症状腹痛阴道流血消失，生命体征平稳。治疗失败标准：保守治疗期间，患者腹痛加重伴血压下降，或血HCG持续上升，盆腔B超提示包块增大，腹腔积液增多，最终以手术治疗。

2 结果  

2.1 疗效 86例异位妊娠保守治疗，79例保守成功，治疗后尿HCG10-20天转阴，血HCG10-30天恢复正常，盆腔包块10-60天消失。2例患者在服中药第4天因恶心呕吐不愿坚持治疗而改手术治疗，2例患者因腹痛加重伴血压下降急诊手术治疗，3例因血HCG持续上升，B超提示盆腔包块增大，腹腔积液较入院时增多改手术治疗。7例手术中见腹腔积血300ml无输卵管破裂3例，腹腔积血800ml-1000ml输卵管破裂者2例，腹腔积血500ml-800ml输卵管伞端活动性出血2例，切除的患侧输卵管术后病理证实为输卵管妊娠。     

79例异位妊娠保守成功，保守成功率91.86﹪。本文筛选的86病例中，未婚3例，未育3例，本文筛选的大多数保守治疗的患者已有子女，其中有32例为输卵管绝育术后发生异位妊娠，可能与农村卫生院手术方式有关。未育的3例均保守成功，2月后行子宫输卵管碘油造影，2例通畅，1例通而不畅，追问病史，既往有结核病史。             

2.2药物副作用  86例患者无一例出现肝肾功能、血常规异常，有少数患者口服中药时出现恶心、厌油等胃肠道反应，停药后症状消失。

3 讨论                                                   

祖国中医学认为异位妊娠为少腹血瘀、不通则痛之实证，由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致孕卵胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。中医认为宫外孕辨证主要是“少腹血瘀”之实证，治疗以活血化瘀、消癥杀胚为主。米非司酮为新型抗孕激素，米非司酮终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞死亡来实现的，使胚胎坏死而流产。中药杀胚药方以桃仁（15g）、三棱（10g）、莪术（10g）破血逐瘀、行气消积止痛；当归（15g）、丹参（15g）活血化瘀；乳香（10g）、没药15g）消癥散结；川楝子（10g）、元胡（10g）行气活血止痛；天花粉（12g）杀胚；赤芍（15g）引诸药下行直达病灶。口服中药杀胚方后，血HCG下降50%以上， B超检查提示盆腔包块缩小或胚胎死亡，少腹疼痛症状减轻，阴道流血停止，改口服活络效灵汤活血祛瘀消包块治疗20天，随诊至盆腔包块吸收HCG正常，此方仍以丹参、桃仁活血化瘀为主，但用药宜和缓，以防耗血伤气，故减轻消癥散结之力，去三棱、莪术，仅用乳香、没药，并用黄酒通血脉、温经络，以增强活血消癥之力，银花、公英清热凉血化瘀，有利于输卵管及其周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔包块的吸收。

临床应用米非司酮尽快杀死胚胎，中药杀胚方消癥、抑制病灶出血，促进纤维蛋白原在肝脏的合成，降低血浆纤维蛋白溶解活性，对凝血和防止出血有一定的意义。活络效灵汤活血祛瘀消包块治疗，可提高血浆纤维和血浆胶原酶活性，促进单核吞噬细胞系统机能，促进腹腔淋巴结对血浆蛋白的吸收，促进异位妊娠血肿包块的吸收，减轻周围组织粘连，促进盆腔包块吸收。中药和米非司酮联合应用，相互补充，使胚胎坏死出血减少，加速胚胎组织的吸收。二者连用，提高了保守治疗的成功率，有效的保留了患者生育功能，使患者免受手术之创伤，保留了患侧输卵管组织的完整性，而且疗程短，成功率较高。

参 考 文 献：

1、连利娟，早期异位妊娠的诊断和治疗，中华妇产科杂志〔J〕.1995：30（4）：245。

2、宋鸿钊、高耀洁主编，实用中西医结合妇产科学〔M〕.郑州：河南科学技术出版社，1990  244-246。

3、乐 杰主编，妇产科学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社，2000:251-253 。

4、李浩、马丙祥主编，中华药膳防治妇科疾病 〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2000:298