张雅娟

关键词：淹溺 急性肺水肿 休克 护理体会

淹溺（1）是指人在水中因水进入呼吸系统而引起缺氧，窒息，血流动力学及血液生化改变的危急状态（重度淹溺者为溺水1-2分钟后出现面部肿胀、青紫、双眼充血、口鼻气管内充满血性泡沫、肢体冰冷、烦躁不安、伴抽搐、两肺有弥漫性湿啰音）淡水淹溺因低渗性液体经肺组织渗透迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿和心力衰竭。淹溺者同时出现肺水肿和休克会给临床处理带来困难。我院于2010年3月14日成功救治1例淹溺至急性肺水肿并休克的患者，现将诊治及护理体会报告如下。

1病例资料

   患者女17岁主因被牛顶伤落入水中（淡水）约10余分钟后被人发现半小时余于2010.3.14 20：25就诊。初步诊断：淹溺 急性肺水肿 休克 查体：烦躁不安双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，呼吸表浅，口鼻有粉红色泡沫溢出，面色苍白，四肢湿冷，脉搏浅速不易触及，血压测不到。立即给予建立静脉通道、吸氧、镇静、保暖、气管插管、吸痰、保留导尿。陪同患者检查，胸腹腔脏器B超示无异常。双肺CT示“吸入性肺炎”经过1个多小时抢救，患者血压110/70,气管插管内分泌物减少，呼吸稍平稳，送ICU行有创呼吸机辅助通气，防止脑水肿，抗感染及对症支持治疗。患者于3.15 11：30神志清楚，3.17 16：20停用呼吸机改用气管插管内吸氧，3.18 16：50拔除气管插管改鼻导管吸氧，多巴胺维持血压，3.25各项生命征平稳，康复出院。

2 急救与护理

2.1迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。

2.2 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅   给予气管插管，高流量吸氧，经气管插管内予40-50%的乙醇湿化氧气，以纠正缺氧和迅速改善肺水肿。维持呼吸道通畅，经气管插管内间断吸痰以吸出肺泡内水分是抢救病人的关键。专人守护在床旁，经气管插管内吸出粉红色泡沫样液体约1000ml。

2.3 维持循环功能  迅速建立静脉通路，保证各种急救药物准确及时进入体内。遵医嘱建立两组留置液路。分别给予706代血浆和0.9%的氯化钠，给药前取血备血避免反复穿刺，严格控制输液速度，从小剂量低速度开始，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。

2.4 密切观察病情变化   严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。测量血压脉搏，连接多功能生命监护；监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。

2.5 用药护理   遵医嘱应用706代血浆及镇静剂，应用胶体溶液可提高血浆渗透压，从而使肺间质水分吸入血管对治疗肺水肿有益。但当肺泡毛细血管内皮细胞受到损伤时，胶体溶液可从肺泡毛细血管进入肺泡又可加重肺水肿，因此用药中应严密观察病情变化，应用镇静剂后注意观察患者的呼吸频率、节律及深度，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.6 准备抢救药品及物品  备足肾上腺素及呼吸兴奋剂，吸痰器处于备用状态，备好简易呼吸器或者呼吸机

2.7 心理护理   患者就诊时烦躁不安，护理时注意安慰患者，消除病人焦虑恐惧心理，解除患者痛苦，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.李奇林等.全科急救学.北京.军事医学科学出版社.455