（南阳市科技攻关计划项目）

沈继涛（南阳医学高等专科学校）

谷  波（南阳医学高等专科学校第一附属医院）

关键词：医院档案；信息管理

摘  要：档案工作在医院管理中的地位和作用越来越引起人们的重视，在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著。目前，随着我国卫生事业改革进入到一个关键阶段，医院档案信息管理如何适应卫生事业的发展，如何面对日趋激烈的市场竞争，显得尤为至关重要。本文详细分析了医院档案信息的重要价值，并对加强医院档案信息管理现代化提出了几点思考。

随着我国卫生事业改革进入到一个关键阶段，各级医院在医疗、教学、科研等活动中对各种时效性强、具有高价值的档案信息的需求越来越大，对利用网络实现档案资源共享的要求越来越强，对档案工作服务信息化的要求也相应地越来越高，传统的档案管理模式及各业务环节已不断受到新的挑战。面对这种挑战和冲击，各级医院只有顺应时势，抓住这一前所未有的发展机遇，加快档案信息化建设，尽快实现档案信息管理现代化，才能使档案管理利用工作适应新形势发展的要求。

一、医院档案信息在医院活动中的重要价值

1、医院档案信息资源是医疗工作的保证。在医疗实践中，经常遇到疑难杂症，突发事件和紧急抢救的病例，在第一时间里做出正确的诊断，选择最佳治疗方案和以最快捷的方式来挽救生命，需要获得医疗经验、以往成功的救清病例、先进仪器设备在辅助诊断和治疗中的应用，以及操作技术等方面的档案信息资源的全力支持。^[1]

2、医院档案管理工作为医院各项管理工作提供有价值的信息. 是医院实施科学决策的基础。医院档案信息的积累、保管、开发利用都是衡量医院管理水平、服务质量、工作效率和经济运行成效最直接有效的依据。医院可通过对档案信息的收集、汇总和分析来加强对医院各项工作的计划、评估、检查与监督，有利于医院管理决策的科学化、系统化及管理过程的反馈控制与动态调整。

3、医院档案信息资源是开展科研的基础。在现代医院建设中，医学研究已成为一项重要功能，它是医院不断提高医疗水平和保证医疗效果的需要。医院的众多科研档案为医院的科技工作者探索新的科学研究方法、寻找新的诊疗依据提供了大量翔实可靠的理论依据，帮助他们更好更快地总结出最新最佳诊疗方法和临床经验，避免了重复研究和走弯路的过程，从而有利于医学科研成果与医学技术的形成、应用和推广，促进了临床科 研与学术交流活动的开展。

4、医院档案信息是加强临床经验交流，促进临床教学水平提高的重要途径。医院在临床教学中形成的大量教学档案，是医院广大师生和教学管理人员在教学实践和教学研究中所形成和积累的具有保存价值的教学文件材料，它真实地记录了临床教学活动的经验与教训，反映了医院临床教学的主要职能和历史面貌，对医院的教学与研究，包括教学手段和方法的改进、教学计划的制定 和实施等，都是不可缺少的珍贵资料。

5、医院档案信息是维护医院、医护人员和患者各方合法利益的基本保障。近年来，随着社会文明程度的提高和法律建设的深入，广大患者法律意识的加强，医院档案特别是病历档案就不再是单纯的医疗活动记录载体。在出现医患矛盾，引起医疗纠纷时，病历档案就具备了法律意义，成为司法机关作出法律鉴定、判决和处理纠纷的重要法律依据。

6、医院档案体现了医院的发展史，揭示了一定历史背景下医疗活动的相关因素的发展状况。医院档案把这些历史概貌真实地记录下来，让瞬间成为永 恒，成为人们研究事物本质、寻找内在规律的可靠依据，为总结前人经验准备了信息资料，为后人推动事业发展创造了条件，它也是医院发展史的一面镜子。

二、加强医院档案信息管理现代化的几点思考

当前，医院档案部门必须着眼于实际需求，积极提高档案信息的管理并且做好医院档案信息的开发利用，重点要做好以下工作：

1、建立明确的规章制度。医 院档 案 管 理必 须 有 法 可 依 、有章可循, 相应的工作制度是做好档案管理工作的可靠保证。建立了一系列的规章制度 ,在档案管理的各 个 环 节 、各 个 步 骤 , 从 初步 收 集 、整 理 、编 目 、保 管、鉴 定 、统 计 、信 息 编 研 到 存入 微 机 , 都 要 做 到 条 理 清晰 ,目 的 明 确 ,保 证 档 案 齐全完整, 避免 遗 漏 档案 的 记载内容。并且以制度为保障，充实医院馆藏。通过制度明确医院各个部门档案归档要求，充实医院档案数量，提高医院档案质量。特别要抓好特色档案、珍贵档案和新载体、新门类档案材料的收集，使馆藏内容具有鲜明的医疗特色和丰富的信息含量，变单一档案信息为整合信息。

2、加强档案工作人员基础业务知识培训。现代化档案管理人才是实现档案管理信息化的保证。从目前医院档案人员看，大部分档案人员一兼多职，档案管理知识比较缺乏，这对档案管理现代化、信息化工作的开展十分不利。要改变这种状况，简捷的办法就是改变队伍素质结构，适应新的工作需要，对档案管理人员加大业务培训，在短期内完成全员上岗培训。制定信息化建设的长期规划和短期目标，吸引、培养医院档案管理专业型人才，使医院档案的管理水平迈上一个新台阶。

3、注重医院档案的编研工作。编辑研究材料要紧紧围绕医院当前或长远的医疗技术、科研活动以及各项管理的实际需要，在形式上可以多种多样，如全宗介绍、专题汇编、文摘题要等，但必须忠于原文才有利用价值。要围绕医院各部门的职能和中心工作编研档案材料，在编研中及时调整工作方向，发挥编研的时效性。^【2】

4、在医院内部全员强化档案意识。为了提高医院档案的利用率，档案部门应进一步强化医院档案的宣传意识，提升档案信息的知晓率，提高医院各级人员的档案意识。应建立完善的档案信息管理培训体系，配备各种与培训有关的设施，选配专业技术人员负责培训，制定符合客观实际的培训计划和目标，分阶段、分层次地实施培训计划，以提高全院职工的整体素质。

5、实行医院档案信息的标准化管理。医院档案信息管理的现代化不仅是档案硬件的现代化，档案管理方式也要实行标准化管理，要符合档案的各项标准化内容、分类、编号及案卷目录，各个项目都要求标准化，符合各标准的规定，在档案管理的各个环节、各个步骤，从初步收集、整理到最后归档、存入计算机，都要做到条理清晰、目的明确。尤其是医院档案管理工作，要做到多渠道、多途径地开发档案信息资源，使档案为医院各项工作，特别是为医疗、教学、科研服务。编制多种检索工具来提高管理水平和开发利用档案信息，从而提高档案信息利用率，更好地为医务人员、患者及社会的公众服务。^【3】

6、实现医院档案的计算机网络化管理。医院的计算机网络化管理为实现医院档案管理的现代化、规范化和制度化提供了保证。尤其在我国医疗保障制度的改革中，对加强医院管理、提高工作效率、完善医疗质量等方面发挥了重要的作用。因此，建立医院档案信息管理系统是时代的要求，也是医院管理现代化的必由之路。综合档案室必须以本部门为中心，配备档案现代化管理设备，逐步建立起医院档案信息计算机网络系统，建立医院档案目录中心，将医院内各种馆藏档案目录集中起来，进行网络服务，实现档案信息资源的共享。

参考文献：
【1】唐薇薇.对医院档案信息资源管理的思考与对策[J] 中国卫生经济, 2004.(09)

【2】李蓉.医院档案信息的价值与开发利用[J] 兰台世界,2009.(03)

【3】张秀玲.医院档案管理现代化是医院持续发展的重要保证. [J]档案，2009.(12)