韩一天¹   窦靖茹²

1山东省中医药大学(250014)  2山东省中医药大学(250014)

[摘要]目的：观察疏肝安神愈疡汤联合针灸及西药抗菌疗法治疗难治性消化性溃疡的疗效。方法：将90例患者随机分为治疗组、对照组各45例，治疗组用疏肝安神愈疡汤配合针灸及西药奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素抗菌疗法治疗，对照组单纯用西药抗菌疗法治疗。2组疗程均为8周。结果：治疗组总有效率为95.56%，对照组总有效率为60%。2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：新三联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效较好。

[关键词]难治性消化性溃疡；新三联疗法；疏肝安神愈疡汤；针灸

1临床资料

1.1诊断标准 参照《江绍基胃肠病学》[1]中难治性消化性溃疡的诊断标准。临床特征：上腹痛，伴反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心呕吐及食欲减退等，病史超过6月；经系统抗溃疡药物治疗一定时间（胃溃疡12周，十二指肠溃疡8周），临床症状虽有缓解，但不稳定，时轻时重，反复发作；胃镜特征：电子胃镜检查见胃、十二指肠溃疡；可疑溃疡恶变经病理活检证实为消化性溃疡。取胃粘膜活检检测幽门螺杆菌（Hp）阳性。

1.2 排除标准 胃癌；妊娠或哺乳期妇女；合并心、脑、肝、肾等严重原发病；精神疾病患者；对治疗难以耐受者。

1.3 一般资料 观察病例均为山东省中医院消化内科门诊及住院患者，共90例，随机分为2组。治疗组45例，男22例，女23例；年龄18-60岁，平均35.2岁；胃溃疡19例，十二指肠溃疡18例，复合型溃疡8例；Hp阳性32例。对照组45例，男25例，女20例；年龄20-58岁，平均32.6岁；胃溃疡21例，十二指肠溃疡20例，复合型溃疡4例；Hp阳性35例。2组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P >0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予疏肝安神愈疡汤，处方：合欢皮、郁金各15g，党参、茯苓、白芍、黄芪、黄连各12g，海螵蛸、浙贝、丹参各10g，木香、柴胡各9g，吴茱萸、甘草各6g。每天1剂，由本院煎药室制备中药汤剂200ml，早晚分服。联合针灸治疗，泻法针刺内关、中脘，平补平泻法针刺足三里，每周2次。配穴：肝气犯胃者加太冲，气滞血瘀者加膈俞，饮食停滞者加下脘、梁门。配合西药抗菌疗法：奥美拉唑肠溶胶囊20mg、 克拉霉素分散片0.25g、阿莫西林胶囊0.5g口服每天2次。1周后改为奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服每天1次。

2.2 对照组 予西药抗菌疗法，用药、用法同治疗组。

2组均治疗8周为1疗程，1疗程后观察疗效。治疗期间每10天随访1次，记录症状变化并观察不良反应。

3 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，技术资料率的比较采用x²检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]中的相关标准及内镜疗效拟定标准。治愈：溃疡及炎症均消失，局部轻度充血，无明显水肿。显效：溃疡基本消失，仍有部分炎症。有效：溃疡面积缩小>50%。无效：溃疡面积无变化或缩小<50%。

4.2 治疗结果 ①2组临床疗效比较。治疗组治愈32例，显效5例，有效6例，无效2例，总有效率为95.56%；对照组治愈18例，显效3例，有效6例，无效18例，总有效率为60%。2组比较，差异有显著性意义（P <0.05），治疗组疗效优于对照组。②2组Hp根除率比较。治疗组合并Hp感染者32例，治疗后Hp阳性者3例，Hp根除率为90.63%；对照组合并Hp感染者35例，治疗后Hp阳性者3例，Hp根除率为91.43%。2组Hp根除率比较，差异无显著性意义（P >0.05），治疗效果相当。

5 体会

随着社会飞速发展，焦虑的情志刺激逐渐成为本病的重要诱因，现代医学模式逐渐由生物医学模式向“社会—心理—生物”医学模式转变，形成了“身心疾病”的概念，社会心理因素与难治性消化性溃疡发病、治疗、预后的关系日益密切。传统医学中肝与胃络脉相连，肝主疏泄功能与脾胃受纳运化、脾升胃降功能密切相关，叶天士有云:“肝为起病之源，胃为传病之所。”综上所述，疏肝解郁、安神和胃对于难治性消化性溃疡的治疗具有举足轻重的作用。自拟疏肝和胃愈疡汤，据现代药理研究，黄芪含糖类、多种氨基酸、蛋白质(6.16%-9.9%)、叶酸、淀粉酶及黄芪多糖，在细胞培养中使细胞生长旺盛，利于溃疡的修复愈合；海螵蛸含弱碱性磷酸钙中和过多的胃酸，其胶质与胃液作用后，在溃疡面形成保护膜；丹参杀灭Hp ，尚可增加胃黏膜血流的电位差，减少氢离子和逆扩散，保护胃黏膜的完整性，增强防御机能。针灸疗法针刺内关缓解疼痛；针刺中脘直捣病巢，并引诸药直达病所，加速溃疡愈合；针刺足三里，提高机体免疫力，内经云‘正气存内，邪不可干’，从而杜绝复发。西药三联用药清除Hp 。通过临床验证，新三联疗法三剑合璧有效提高溃疡愈合质量（QOUH）[3]，降低溃疡的复发率，对难治性消化性溃疡的治疗存在叠加、协同作用，值得进一步研究和推广。     

[参考文献]

[1] 萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：580-596.

[2] 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002.

[3] Vribe A. Indomethalin inhibits cell proliferation and increases cell losses in the gastrointric section and acute mucosal lesions in rats [ J ] .Gastroenterology, 1990, 98:A105.