（卢化爱  宁夏医科大学高等卫生职业技术学院，宁夏  银川  750001）

宁夏回族自治区卫生厅科研基金2011年资助课题（课题任务书编号：2011030）

【摘 要】目的：探讨以社区为基础的健康教育对高血压患者的效果观察。方法：将240例高血压患者有计划地实施系统的健康教育，随访比较健康教育干预前、后高血压相关知识知晓率、高血压危险因素及高血压患者血压控制情况。结果：干预前、后高血压相关知识知晓率间差异均有统计学意义(P<0.05)；高血压危险因素如高脂饮食、高盐饮食、吸烟、过量饮酒、生活不规律等危险因素检出率间差异均有统计学意义(P<0.05)，而肥胖、体重超重检出率间差异无统计学意义(P<0.05)；高血压患者干预前、后血压控制情况间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在社区对高血压患者进行健康教育是行之有效的，可以节约医疗成本，提高高血压患者生存质量。

【关键词】高血压患者   健康教育   效果观察

随着工业化、城镇化、人口老龄化和人们的生活方式及生存环境的改变，以高血压等为主的慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为严重威胁人民群众健康的主要疾病。目前，我国高血压患者近2亿，并且发病率呈持续上升和低龄化趋势^[1]。因此，在社区开展高血压健康教育是控制高血压日益增长趋势的关键，国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治^[2]。现将对银川市社区2011年6月～2013年5月，对240例高血压病患者进行了不同方法健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  对象  

2011年6月～2013年5月，以银川市社区居民健康体检时符合WHO高血压诊断标准的患者中，随机选入240例高血压患者，男128例，女112例，年龄最大82岁，最小35岁，平均年龄51岁。两组年龄、性别、病情、职业及文化程度等比较，差异无显著性意义，有可比性。

1.2  方法  

1.2.1  采用自身对照，以进行健康教育前为对照，首先评估病人的生活方式和健康需求，根据评估结果确定教育且标，制定教育计划并实施，重点是高血压危险因素教育，如戒烟限酒、降低体重、低盐饮食、改变不良生活习惯、适当运动等。免费发放有刻度的容积为2克的盐勺；将高血压患者逐一记录、分析并建立个人健康档案。

1.2.2 血压测定  选择符合计量标准的水银柱血压计，由社区护士或全科医生负责测量，测血压前，受试者应至少坐位安静休息15分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡。患者取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。高血压的诊断标准以《中国高血压防治指南》（2010年修订版）为诊断标准，即收缩压≥140mmHg, 舒张压≥90mmHg。健康教育期间，每周给患者测量血压二次。

 1.2.3  健康教育干预的内容

1.2.3.1  开展高血压社区专题讲座  发放高血压预防宣传册，用通俗易懂的语言让高血压患者了解什么叫血压、血压是怎样形成的、影响血压调节的因素等，了解高血压的发病情况、发病原因、临床症状、高血压的特点、高血压的危害等。组织患者进行讨论，现场解答患者所提出的问题，以提高高血压患者的自我保健意识，宣传健康生活新理念。

1.2.3.2  合理膳食  限制钠盐摄入量，流行病学证明钠盐摄入量和血压水平显著相关。WHO建议每人每天钠盐的摄入量应在 6g以下；增加蔬菜和水果摄入；注意补充钾和钙；戒烟，提倡高血压患者应戒酒，因为饮酒可降低降压药物的药效。如果饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20～30克，女性则应少于10～15克；避免辛辣、刺激、生、冷、硬等食物，

1.2.3.3  适当运动  运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，根据高血压患者的身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定，如散步、慢跑、骑自行车等。我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治也能起到良好的作用。

1.2.3.4  控制体重  减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。

1.2.3.5  保持良好的心理状态  人的心理状态和情绪与血压水平密切相关。因此，有高血压倾向的人应修身养性^[3]，养成良好的生活习惯，培养自己的兴趣爱好，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活，保持和谐的人际关系。

1.2.3.6  用药指导  让患者了解药物的治疗作用、副作用以及注意事项，以保持血压稳定。

1.3  统计学分析  采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差描述，采用t检验；计数用χ²检验，P<0.05或P<0.01为具有统计学差异。

2  结果

2.1  降压情况  干预前121例患者血压波动较大，干预后89例高血压患者血压明显下降，占干预人数的73．55％，与干预前血压比较降压效果差异具有显著性(P<0．05)，结果见表1。

           表1  高血压病患者健康教育前后患者血压的比较(n=108，  ±S mmHg)

血压                             教育前                       教育后

收缩压                        151.2±7.8                     132.2±6.5  

舒张压                        104.8±6.6                     87.2±8.0   

表2  高血压病患者健康教育前后生活方式评估n(％)

生活方式                     教育前                      教育后

高盐饮食                    146（60.8）                 102（72.9）

高脂饮食                    159（66.3）                 96（40.0）

体重超重                    126（52.5）                 109（45.4）

合理运动                    117（48.8）                 152（63.3）

吸烟                        168（70.0）                 74（30.8）

过量饮酒                    92（38.3）                  35（14.6）

心理因素                    162（67.5）                  84（35.0）  

2.2  体重超重与肥胖  干预前126例体质指数（BMI）超过25，干预后17例患者降至正常，占干预患者数的13．5％，无明显效果。

2.3  吸烟  干预前168例患者吸烟，1～20支/d，干预后5例戒烟，69例患者每日吸烟量减少，占干预前人数的44％。

2.4  过量饮酒  干预前92例患者过量饮酒，干预后8例戒酒，27例饮酒量减少，占干预前人数的38％。

2.5  高盐饮食  干预前146例食盐量平均9～13g/d，干预后102例食盐减少到平均7～9g/d以下，占干预人数的69．9％。

2.6  心理因素  干预前162例患者有不同程度的心理问题，如忧虑、怀疑、压抑、易激动、暴躁等，干预后的84例患者通过各种方式调整自己，达到心理平衡，占干预患者数的51．6％。

3  分析

目前我国成人高血压患病率为18．8％，高血压患者已超过2亿^[1]。尽管目前对原发性高血压的病因未完全清楚，研究发现，高血压的病因为多因素，高血压病的发生

除与年龄、遗传等有关外，重要的是与不良的行为生活方式有关。高血压作为一种“生活方式疾病”是可预防、可控制^[4]，对高血压患者预防应终生采取健康的生活方式，持之以恒将终身受益^[5]。健康的生活方式可以预防高血压并提高降压药物的疗效；国内外研究经验表明，以社区健康教育为基础、以控制不良生活行为为手段的综合防治模式是高血压控制的最有效途径^[6]。

本研究通过对240例高血压患者的健康教育指导，从表1的血压对比可以看出，干预前121例患者血压波动较大，干预后，血压控制率由教育前的50.4%提高到73.6%，教育前后对照具有显著意义(P<0．05)，说明了对高血压患者进行健康教育，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压。通过为期二年的健康教育, 除体重干预无明显效果外，其余6项指标均下降，干预后均有显著效果；调查结果显示，高血压患者通过改

变饮食结构、适当体育锻炼、降低血脂、低盐饮食、心理平衡等得到很好的防治，患者的自我保护意识和自我保健意识增强，均较干预前明显改善, 差异有统计学意义(P<0.01 或P<0.05) 。

本研究结果表明：社区健康教育是控制高血压行之有效的方法，健康教育投入少，收益大^[7]，符合当前社区的实际，能进一步提高居民的健康水平、生活质量，具有很好的社会效果。

综上所述，在社区中开展系统的、有目的的高血压病的健康教育，是促使高血压患者主动地改变不良的健康生活行为和影响健康行为的相关因素^[8]，消除或减轻影响健康的危险因素，对减缓其病情发展，减少并发症，提高患者的生活质量，具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 赵保记.解读中国高血压防治指南（2009基层版）[J].中国社区医师，2011，13（283）：6～7

[2] 甘惠文. 社区高血压综合防治体会[J].中国社区医师，2010，13（289）：47～48

[3] 颜青,高晓燕. 社区全科医生对高血压病的综合防治措施研究 [J]. 中国卫生产业，2013(06)：120

[4] 赵光.社区高血压的综合防治策略[J].中国医药指南，2010，8（10）：160

[5] 应朝佩.社区居民高血压综合防治效果评价[J].现代实用医学，2012，24（4）：410～420

[6] 刘广兵.对高血压患者实施社区健康教育的效果评价[J].临床和实验医学杂志，2011，10（22）：1766～177

[7] 李秀娟，何清.高血压病患者社区综合干预效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2832～2833

[8] 蓝峰，唐剑，黄达军，陈芳.综合防治健康管理模式对社区高血压患者治疗的效果观察[J].中国老年保健医学，2013，11（1）：15～16

姓名：卢化爱           性别：女                 出生年月：1964.1    

学历：本科             学位：学士学位           职称：副教授         

籍贯：山东省·济南市        从事专业：病理学及社区高血压方面研究