肖连英 卢新 张振坤 常瑜/河北省唐山市丰润区人民医院

赵建玲/河北省唐山市丰润区燕山医院

摘要：目的：探讨危重肺癌患者心电图改变。方法：回顾83例危重肺癌患者的心电图进行分析。 结果：心电图异常：中央型肺癌50例（96.2%），周围型肺癌16例（51.6%），以窦速、房性心律失常、低电压 、ST-T改变及室内阻滞多见。 结论：肺癌危重患者心电图复杂多变，全面了解心电图表现及准确鉴别尤为重要。

关键词：肺癌  心电图

肺癌是当前威胁人类健康甚至导致死亡的主要疾病。发病率逐年上升，且日趋年轻化。患者由于癌细胞侵犯心肌、手术及放化疗，心脏功能不同程度受损，心电图表现复杂多样，极易误诊为心血管疾病。故本文对入院时无心脏病史、心电图正常的83例肺癌危重患者的心电图分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  从我院2006年1月至2013年6月确诊为肺癌患者中选取83例危重病人，男61人，女22人，年龄在26—78岁，平均年龄58.6岁。中央型肺癌52例，周围型肺癌31例。经统计学处理，ρ<0.05为差异有统计学意义。

1.2 研究方法  所用仪器为日本光电135OP同步十二导联心电图仪，描记常规12导联，必要时描记18导联。

2 结果 

心电图异常：中央型50例（96.2%），周围型16例（51.6%），ρ<0.05，两组差异有显著性意义；窦速40例（48.2%）；房早、房速32例（38.6%）；持续或阵发性房颤27例（32.5%）；低电压26例（31.3%）；肺性P波24例（28.9%）；ST-T改变25例（30.1%），其中ST段抬高11例；室早、室速24例（28.9%）；PR段下移20例（24.1%）；完全性或不完全性右束支传导阻滞17例（20.5%）；左前分支传导阻滞16例（19.3%）；QT间期延长14例（16.7%）；QRS波群电交替11例（13.3%）；右室肥厚10例（12.0%）；窦缓8例（9.6%）；Ⅰ⁰-Ⅱ⁰房室传导阻滞5例（6.0%）。

3讨论  

有研究发现，恶性肿瘤患者的尸检报告中有10%会累及心脏^[1]，尤以肺癌最常见。其中，中央型肺癌较多见，占肺癌患者的60%-70%。当癌细胞扩散到淋巴结时，淋巴结压迫肺主支气管而使肺循环受阻，肺动脉压增高，心脏负荷增加，同时由于手术、放化疗的影响，使患者免疫力下降，心脏器质性病变增加，均可引起相应心电图改变。其中以心律失常最常见，如心动过速、早搏、房颤等。严重缺氧、酸中毒、反复感染、心肌病变、电解质紊乱、血流动力学异常为心律失常的主要原因。本文窦速40例（48.2%），是由于二氧化碳潴留，使外周体表静脉充盈，血压升高，心排血量增加引起窦速。另外肿瘤累及心包，引起心包积液，使心输出量下降，也可加重心动过速。当肿瘤侵犯心房肌和心室肌时产生各种房性、室性心律失常。侵犯房室结或希氏束和其分支时，可产生不同程度的房室、束支及其分支阻滞。本文Ⅰ⁰-Ⅱ⁰房室传导阻滞5例（6.0%），右束支传导阻滞17例（20.5%），左前分支传导阻滞16例（19.3%）。当肿瘤波及胸膜、心包时可产生胸腔和心包积液。尤其是肺癌心包转移时，可合并大量心包积液，甚至心包填塞。心电图上可见明显的QRS波低血压和电交替现象^[2]。本文低电压26例（31.3%），QRS波群电交替11例（13.3%）。肿瘤扩散到心脏，心肌受累，心脏受压，心室充盈不足，心输出量下降，产生ST-T改变。心包积液及炎症，可使多个导联ST段呈凹面向下型轻度抬高，伴或不伴PR段下移。ST-T改变25例（30.1%），其中ST段抬高11例，PR段下移20例（24.1%）。另外周围型肺癌比中央型肺癌的心电图异常明显减少是因为周围型肺癌在肺段或在支气管远端，肿瘤与心脏较远，对其影响较小，故心电图异常也较少。

综上所述，危重肺癌患者心电图表现复杂，临床医生应根据患者治疗过程准确判断，避免误诊，同时应积极采取保护心脏的一些措施，提高患者生存率。

参考文献

[1]蒲小燕，罗群，严静.436例恶性肿瘤患者动态心电图分析[J].四川肿瘤防治，1999,4（1）：56-57

[2]陈清启.心电图学（第二版）.济南：山东科学技术出版社，2012：321.