河北省张家口市宣化区中医院  杨秀梅  075100

【摘要】：目的观察“燥湿化痰汤”治疗糖耐量异常(IGT)的临床疗效。方法以口服75g葡萄糖耐量试验(OG-TT)确诊(WHO标准)的IGT

142例,随机分为2组,各71例。治疗组服用“燥湿化痰汤”，对照组服用二甲双胍，每次250mg，每天2次，3个月为1个疗程。对两组参试者每月作1次OGTT,共观察3个月后对其血糖水平及转归率进行比较。结果治疗组糖耐量恢复正常64例,仍为IGT 7例,对照组糖耐量恢复正常51例,仍为IGT 18例,转化为糖尿病2例,2组差异有统计学意义(P＜0.01)。结论“燥湿化痰汤”治疗糖耐量异常（中医辨证属痰湿型）临床疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】：糖耐量异常  燥湿化痰汤  糖尿病  二甲双胍 

糖耐量减低（IGT）是糖尿病（DM）前期阶段［1］，每年有5%-10%的IGT人群发展成DM，高者可达12%［2］，采取干预治疗措施可以逆转IGT，延缓DM的发生。故对糖尿病的前期阶段一糖耐量减低(IGT)进行药物干预治疗格外重要。我院糖尿病专科从2008年2月至2010年5月门诊收治的葡萄糖耐量减低患者142例（中医辨证属痰湿型），分别给与“燥湿化痰汤”和二甲双胍进行对照干预治疗，取得较好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 

2008年以来，我院门诊收治的葡萄糖耐量减低患者（中医辨证属痰湿型）142例，男性78例，女性64例；年龄38～64岁，平均49±6岁，均符合1998年世界卫生组织(WHO)所规定的IGT诊断标准：空腹血糖(FPG)6.1～7.0mmol／L，口服75g葡萄糖2h血糖在7.8一11.1mmol／L之间。筛选排除其他疾病引起的IGT。随机分成治疗组和对照组各71例，两组病人的年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组给予“燥湿化痰汤”（药物组成：半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，苍术10g，葛根10g，黄连10g，山药15g，甘草6g）先煎葛根10min，水煎服，日1剂，取汁200ml，100ml/次，2次/d。对照组给予二甲双胍肠溶片（河北天成药业有限公司）0.25g，2次／d(餐时或餐后服)。

1.3诊断标准：

（1）根据1998年世界卫生组织(WHO)所规定的IGT诊断标准：空腹血糖(FPG)6.1～7.0mmol／L，口服75g葡萄糖2h血糖在7.8一11.1mmol／L之间。（2）中医辨证属痰湿型：形体肥胖，身重肢倦，或有胸膈满闷、头重如裹，舌体胖大，或边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

1.4检测指标与方法

 治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG-2h）、糖化血红蛋白（GHbA1）、空腹血浆C肽（FB-Cp）及空腹血浆胰岛素（FB-In）。

1.5 结果：

治疗组糖耐量恢复正常64例,仍为IGT 7例,对照组糖耐量恢复正常51例,仍为IGT 18例,转化为糖尿病2例,2组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 讨论：

糖耐量减低(IGT)是糖尿病(DM)前期阶段，其发生机制为胰岛素抵抗，其中一部分可向糖尿病转变，增加患心、脑、肾和眼等器官疾病的危险性，大量的研究证实，对IGT进行干预，可以阻止其向2型糖尿病的转化［3］。所以，对葡萄糖耐量减低进行干预治疗是很有必要的。二甲双胍通过增加胰岛素受体亲和力，增强了胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，口服可以改善糖耐量。但二甲双胍不良反应也较大，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等，其他少见者还有大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。糖耐量减低属于中医“消瘅”、“消渴”疾病范畴。但中医对IGT的病因病机各持己见，干预用药千差万别，很难统一［4］。对这些文献综合分析发现，IGT的病机可以分为“虚、实”两类。“虚”以“阴虚”、“气虚”为主，“实”以“痰湿”、“燥热”、“血瘀”为主。我院研制的“燥湿化痰汤”主要针对中医辩证属“痰湿型”的糖耐量异常患者。“燥湿化痰汤”具有健脾燥湿、化痰清热、止咳生津等功效。其中以半夏燥湿化痰为君药，现代药理研究半夏煎剂可降血脂，有助于阻止或延缓高脂血症的形成，而高脂血症与糖耐量异常密切相关，是相互影响的。苍术、陈皮健脾理气、燥湿化痰为臣药，现代药理研究陈皮中的果胶对高血脂症引起的动脉硬化也有一定的预防作用。茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺、痰无由生，黄连清热燥湿，葛根解热生津，山药益气养阴、补脾肺肾共为佐药。现代药理研究茯苓水制浸膏及乙醇浸膏有降血糖作用；葛根具有降血糖作用，能明显对抗肾上腺素的升血糖作用，另外大剂量的葛根素和复方均能明显降低血清胆固醇；山药经研究发现可以降低正常小鼠的血糖，对四氧嘧啶引起的小鼠糖尿病有预防及治疗作用, 并可对抗由肾上腺素或葡萄糖引起的小鼠血糖升高；黄连中的主要成分小檗碱能显著降低血糖，可对抗外源葡萄糖引起血糖升高, 对抗肾上腺素的升血糖作用，并可显著降低高胆固醇水平。此外，小檗碱可使糖尿病鼠的晶体、肾脏醛糖还原酶活性明显下降，尿蛋白呈下降趋势，肾小球病理变化得到明显改善，说明小檗碱不仅有降血糖作用，而且对糖尿病性并发症也有一定作用。甘草调和诸药为使。八药合用，配伍严谨，共凑健脾燥湿、化痰清热、止咳生津之功效。对糖耐量异常（中医辨证属痰湿型），疗效显著，无毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献

［1］叶任高主编.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.805.

［2］李光伟. 应切实加强对葡萄糖耐量减低人群的管理［J］.中华内分泌代谢杂志，1999,15（1）：2.

［3］陈根旺.糖耐量低减的干预治疗. 中国 临床保健杂志,2005,8（4）：377-379.

［4］唐奇志．中西医干预糖耐量低减的研究现状与展望．中华中医药学刊，2007,5（10）：2079-2082.