胡敏 汪红兵 马艳芬

 

（1、胡 敏，延庆县延庆镇社区卫生服务中心，主治医师，102100

2、汪红兵，北京中医医院，副主任医师，100094

3、马艳芬，延庆县社区卫生服务管理中心，主治医师，102100）

 

摘要：通过深入分析我国目前中医药人才的现状，查阅大量文献报道，当前中医药人才存在着三个突出的特点：人数少、素质低、城乡分布不均衡。基于此，提出加大投入、改进教育方式、更新培训内容等对策，这在一定意义上为改善中医药发展现状提供了有益的启示。

关键词：中医药人才  现状调查  对策研究

 

中医药是我国卫生事业的重要组成部分。中医药作为中华民族的瑰宝,作为我国优秀的民族文化的一个重要组成部分,在我国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下,为我国人民几千年来医疗保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献,对世界医学的发展也产生了一定的影响。中医药具有“简、便、验、廉”的特点,其服务方式十分接近现在的社区卫生服务的要求，建国以 来，我国中医药人力资源不断发展壮大，在人民群众 防治疾病、卫生保健等方面发挥了重要作用。伴随着2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、北京市人民政府《关于加快和促进首都中医药事业的发展意见》等文件的出台，国家鼓励和扶持中医药事业的发展决心已定，中医药必将在未来的卫生战线发挥前所未有过的重要作用。

一、我国中医药人才概况

1、中医药在在我国有着悠久灿烂的历史和深厚广泛的群众基础，在保障人民健康中发挥重要的作用。但中医的人才缺乏，尤其是农村尤为突出。调查结果显示，我国中医药人才存在着下列三个突出的特点：人数少、素质低、城乡分布不均衡等特点。

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，但是社区中医药服务人力资源现状和社区中医药服务人员提供中医药服务情况并不使人乐观[1]。其中中医执业(助理)医师总量不足。社区卫生服务中心中医执业(助理)医师总量不足社区卫生服务中心和站中医类别医师占职工总数的比例均在20%以下,需要进一步提高。存在年龄结构不合理的现状。社区卫生服务中心中医执业医师以41岁到51为主，中医执业助理医师以20岁到31为主。社区卫生服务站中医执业医师以31岁一41岁为主，出现老龄化趋向。中西部社区卫生服务站的中医执业医师分布尤其不合理,中部31岁一41岁人数占总人数50%以上,西部51岁一61岁人数占总人数50%以上。学历和职称状况较前有所改善大专以上学历占73%,中级以上职称占53%。中医类别执业(助理)医师的职称和学历情况总体上比较理想,各地区中医医师中高级职称比例和大专以上学历比例都在50%以上,西部最高,中部次之,东部最低。中西医结合医师中高级职称比例各地区之间差距较大,西部达到100%,东部不足30%。

2007年全国多省份随机抽样调查中[2]：每社区卫生服务站人员 9. 9人 。平均执业医师 3. 8 人 ,平均中医专业 执业医师 1. 1人 ,平均中西医结合专业执业医师 0. 3人，平均中 医专业执业助理医师 0. 2人 ,平均中西医结合专业执业助理医 师 0. 2人 。社区卫生服务站中医执业医师以大学及以上为主 ,中医执业助理医师以大专为主 。社区卫生服务站医师职称和专业情况是中医以中级为主 。社区卫生服务站中医药人员年龄执业医师以 31～41岁为主 。

我国农村地区中医药人力资源现状与对策研究背景自1997年开始开展的社区卫生服务以“方便、价廉”的特点为中国卫生改革注入了无限的活力,初步达到了“以比较低廉的价格提供比较优质的服务”的目的。关于农村市级医院、县（区）级医院、镇级卫生院三级中医药人员学历和技术职称的构成比较的抽样调查中[3]，市级医院高级职称占46.9%、县级医院占50.0%、镇级卫生院占3.1%，市县两级医院的高级人才相差不大，但与镇级卫生院相比相差就很大了。卫生院的高级人才只占3.1%，而初级职称却占47%；从学历来看卫生院中高中及以下学历的达54.5%，说明农村基层卫生院中没有专业学历的人数占较大比例，人员素质不高。

关于农村区、乡中医药人才的现状与中医教育改革调查显示[4]：山西等十余个省份的中医药人才中中专学历占到73·5%，其中相当一部分为无学历者。

李建国 [5 ]等做广东中医人才调查：2007 年广东省有中医执业（助理）医师数为 17294 人，比 2002 年的 15376 人增加了 12.47%。虽然中医 执业（助理）医师数基本呈递增的趋势，但增幅较小，明显低于全省卫生技术人员 37.33%（全省 2002 年卫 生技术人员为 262633 人，2007 年为 360674 人）的增长幅度。

李金田[6 ]关于甘肃地区中医药人才现状调查：全省缺医少药现象普遍，中医药人才尤其是高层次人才匮乏。

陕西省中医机构中医药专门人才现状调查显示[7 ]，全省中医药人才平均年龄为35·75岁，学历普遍在大专以下，职称在初级及以下者占到67·45%。

建国 50 多年来[8 ], 中医药院校已累计毕业本科 生 14 万, 专科生 2.7 万, 研究生 8 000 人, 中专生 15 万, 以及西学中 2 万多人。中医药教育培养的这些 生产、医疗、管理、科研人才已经成为中医药事业各个领域的重要支柱, 促进了中医药产业的长足发展。但是，数据显示，这些仍然远远不能满足我国社会整体对于中医药人才的需求增长。

2、中医药继续教育体制不够健全，缺乏约束，中医药继续教育的内容不能满足不同层次的人员的需求，在职教育难度大、方法单一[6 ]。伴随着中医药人才的总数不足和学历偏低、职称偏低这一现状，继续教育与培训明显的匮乏，同时，已经从院校毕业投身临床工作的中医药人员也面临着：工作繁忙、没有系统进修与学习培训的机会和整块的时间，这一矛盾与人员紧缺既互为因果，又互相掣肘，已经严重制约了中医药事业的进一步发展。

高等院校教育不能覆盖在职继续教育，不能满足基层需求[6 ]。

全科医师教育培训制度不完善，我国开展社区卫生服务己有二十多年,各地社区卫生服务都有了较大的发展,但我国至今尚未形成一支合格的全科医师队伍。按需求计算,我国需要10万名高素质的“全科医师”来充实基层卫生站点,但现在真正符合要求、接受过规范化培训的只有几千人,其中中医药服务人员更是少之又少。

中医全科医师教育培训制度尤其不完善。在中医全科医师转岗培训方面,存在的问题就更多,突出表现在培训资金短缺,培训渠道不畅通,缺乏具有适宜服务模式的社区培训基地和合格的带教师资等一系列问题。可以说,各省至今尚无明确完善的中医全科医师培训制度。社区中医药服务人员培训制度、措施不完善，中医全科医学培训严重滞后[1]。

社区卫生服务站岗位培训情况表明获得岗位培训合格证书人数都比较高 ，中医药人员获全科岗位 培训合格证书人数 (占全科岗位培训人数比例 ) 较低，平均每年全科医生培训中医药课时数达到 98学时[2]。

二、对策研究

随着我国经济的快速发展,特别是社会主义市场经济体制的逐步建立和不断完善,以及医疗市场竞争的空前加剧,中医药的发展越来越受到世人的关注；人们关心的不仅仅是中医药的特色优势,更担心中医药的生存发展。针对这些担心, 作为从事中医药工作的人员,绝不能视而不见或知难而退,而 应主动去了解情况,并积极寻找解决的办法。必须从战略发展的高度,认真分析影响中医药发展的各种因素,积极寻找有效的对策或措施[1]。国家为中医药事业的发展开出了实施“三名”战略的良方—中医要发展名院、名科、名医，中药要发展名厂、名店、 名药。落实这个战略，最根本的是发现、培养和使用人才培养途径。国家为加快中医药人才培养，提出了四项举措。一是改革中医药院校教育。调整中医药高等教育结构和规模，按照中医药人才成长规律施教， 开展高等中医药院校中医临床 类本科生招生与培养改革试点，加强中医药职业教育。二是完善中医药师承教育制度。探索不同层次、不同类型的 师承教育模式。三是加快中医药基层人才和技术骨干的培养。开展定向为农村培养中医药人才的探索，鼓励基层中医药人员参加学历教育及中医执业医师带徒培训。四是完善中医药人才考核评价制度。制订中医药专业技术人员水平能力评价标准，改进完善卫生专业技术人员资格考试中中医药专业考试的方法和标准，建立国家中医药专业人员职业资格证书制度，开展中医药行业特有工 种技能鉴定[20]。

1、政府应加大政策和财政支持力度。

当前我国卫生和中医药工作的重要目标之一,就是发展农村和城市社区的卫生事业,更好地为基层群众的健康服务。因此在社区卫生服务工作中充分发挥中医药的作用,是实现保障广大群众基本医疗需求的重要手段之一。加大资金投入力度，保障和促进中医院的发展要增加国家对中医药发展的经费投入 , 提高中医药行政事业经费在整个卫生行政事业经费中的比例 ,对部分中医诊疗技术项目给予特殊补助 ,提高中医诊疗患者的报销比例 ,以便更好地保障和促进中医事业的发展[9 ]。

2、健全中医药人才培养体系[10]。完整的中医药人才培养体系至少由3部分构成，即院校学历或职业教育、在职培训、师承教育。院校教育在培养中医药情感、夯 实现代科学基础、塑造创新精神、形成高尚人生品格等方面 具有至关重要的作用。在职教育能够填补院校教育之外的目前新形势下的中医药人才建设的空白。进一步提高医务人员的中医药理论素养，增强运用中医药知识防治疾病的业务技能，充分发挥中医药的特色和优势，更好地为广大人民群众提供简、便、廉、验的中医药服务，提高中医人员的服务能力，鼓励西医学习中医，培养一批中西医结合人才队伍。在职培训是培养新时期中医药人才不可或缺的重要环节，是普通能力向特长转化的“加油站”。

3、挖掘中医药传统经验，探索中医药人才培养模式。

开展中医师带徒工作,通过名 医指点、大量临床实践、传承各家学派的精髓,丰富中医的理 论体系,提高临床防治水平。在加强继承工作的同时,也要积 极应用现代科学技术和成果,促进中医药人才的创新。中医人才培养基本靠师承教育，即使有少数采取 院校教育，实质上也是以师承为主。这种师承教育，对创新发展中医药事业起了关键作用。可以说，没有师承教育，大量的中医药理论和实践无法继承。中医药的特殊性，决定了师承教育培养创新型人才的特殊作用。因为 中医药治疗经验往往掌握在一些学有专攻，术有专长的中医手中，甚至散落于民间。于是，依靠一批专门人才挖掘和整理中医药精华便是中国医药界的一件大事[11]。

产学研结合这种教育模式[12]源于19世纪美国辛辛那提大 学和安提亚克大学，近一个世纪以来 ，在世界不少国家都有较大的发展，并在学校办学和人才培养两大方面已发挥出独特的优势。不断探寻与完善我国中医药文化产业人才培养模式，才能培养出满足社会市场需求的、具有创新和实践能力的高素质中医药文化产业人才，逐步形成具有我国特色的中医药文化 产业人才培养模式及体系，以促进我国中医药文化产业及新医改医疗需求的发展。因而，做为传承中医药文化和培养中医药人才的现阶段，探索“产、学、研、文化”相结合的人才培养模式尤为重要。

4、制订完善的中医全科医师培训实施细则。

推进中医药继承与创新,提升中医药自我发展能力针对当前中医药继承不足、创新不够的问题,首先要加大中医药的继承工作,没有继承就没有发展,培养高层的中西医结合人才有专家建议[13],将传统中医药教育与“中西医结合”教育基本分开。中医、西医和“中西医结合”是三种不同类型的医 学模式,中医和西医均有成熟、系统的教育方式与经验,中西医结合、中西医并重是未来医疗发展的方向，了解中医知识对于西医来说也是必然的一个需求和趋势，制定完善的中医培训制度与细则、举办西学中中医知识普及班，这对全面提高中医药人才的知识结构将起到勿庸置疑的促进作用。

5、加强实践教学，强化中医临床思维

加强临床教学实验室和医院基地的建设,并完善其开放制度,为能让更多的学生接触到更多的临床创造条件,并通过临床实践或实习来强化临床思维。以往的继续教学局限于教材，内容枯燥、因循守旧，缺乏实践性与可操作性，与临床严重脱离,传统的中医思想无法得到更好的传承。目前僵化的学习风气 ,应试为主的教育模式显然与传统的中医教育相背离[17]。对于《内经》等中医经典著作而言,看一遍、两遍显然不能领会其要义,往往是临证多年 ,反复揣摩,才能领悟其中之奥妙，读经典，做临床，需要我们去多实践,去体会。

6、充实继续教育与培训的内容，要做到适应形势，学有所用，满足群众需求[14]。

医学发展日新月异，不同的时期又会有人民群众不同的健康需求。人才的成长和涌现在于教育 ,因为教育是培 养人才的手段。各级各类卫生技术人员进行不断的学习 ,是医学人才队伍稳定与发展的根本保证。优秀的中医药人才队伍需要长期的循序渐进的加以培训。培训的途径也有许多方式 ,正规学习和短期培训相结合在职自学和离职提高相结合等，培训内容也应不断丰富与改进，因循守旧的方法和僵化的内容都不利于继续教育的深入开展。

国务院在2006年2月21日下发的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出:要加强社区中医药和民族医药能力建设,合理配备中医药或民族医药专业技术人员,积极开展对社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训,推广和运用适宜的中医药和民族医药资源[15]。中医的诊疗技术简便、方法灵活、中药资源丰富、成本相对低廉 ,中医药人员在社区内开展工作的适应性较强 ,运用中西医结合防病治病得心应手 ,老百姓也乐于接受，适合于在社区开展诊疗活动，中医药有着深厚的群众基础 ,尤其是中老年人更加注重养生保健 ,追求身心健康 ,自然疗法和天然药物越 来越受到人们的青睐 ,有着广阔的发展前景。因此,在开展 社区卫生服务工作中,使中医药有机地融入社区 ,并渗透到预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项工作中,开展中医药的综合服务,使中医药在社区卫生服务中发挥应有的作用。为了更好地开展康复工作 ,满足老百姓的保健需求。中医适宜技术、中医保健康复疗法、中药日常辨识及运用等均可列入继续教育培训的内容。

7、 建立多媒体教学课件和开发网络教学资源平台等措施[15] , 建立网络信息管理系统，城市社区及农村乡镇级医疗或中医医疗保健机构可利用该信息系统规范有序应用城市大型中医药医疗机构的医疗、学术资源；已方便在职的中医药人员进行继续教育。上级卫生行政主管部门可利用该信息系统获取城市社区及农村乡镇级医疗或中医医疗保健机构的各种反馈信息，为制定更加科学的法制、法规、政策、制度提供科学依据。

2008年10月北京市中医管理局开通了协作与培训网络平台，通过网络平台，可以开展北京中医药薪火传承３＋３工程、首都名医大讲堂、科技提升区县基层中医药服务能力重大专项（51510计划）等活动[ 16 ]。为了加强中医药人材梯队建设，更加高层次的有针对性的进行继续教育，通过中医药大学网络教育学院[17]，通过视频授课，举办中医药专业知识提高班（大专班、本科班），短期集中授课，聘请中医药大学的老师以师承形式传道、授业、解惑，全面的讲解中医药理论，指导临床实践，以利于更好地服务于患者。利用网络教学的便宜、高速、可视，中医师培训，中医人材团队的集结将不再是难于操作的事，使山区、半山区中医人员的中医药诊疗知识、诊疗水平和服务能力在很快的时间里得到大幅提升，西医人员对中医基础知识和技能有所掌握。提高中医药适宜技术的普及率，推动中医药人材的健康发展，打造一支技术过硬的中医药人材中坚力量[18]。

中医学作为中华民族的优秀文化瑰宝，伴随着新时期现代科技的迅猛发展和人们价值取向的变革，正面临着一场前所未有的变革，影响中医发展的因素是多元的，中医药事业的兴衰成败重在人才。中医药高级人才培养的重任肩负在我们的身上，相信在党和政府的正确领导下，我国的中医药事业将会取得更大的进步，中医药学也将继续续写光辉的篇章。面对知识经济 ,我们必须尽快转变人才观念 ,能够吸纳和培养真正具有创新能力的人才环境、制度和政策 ,充分发挥医药人员的创造能力[21]。积极研究 和探索医药人才的管理和培养的模式,应结合我国国情 ,探索一条具有中国特色的医药人才管理和培养规律, 探索一条实用性强、具可操作性的中医药人才培养途径，采取边工作、边学习、边培训、边教育、边提高的教育路径，按需培养，对口培养，力抓高精尖，普及全层面。为我国中医药人才队伍科学、合理、快速地发现、培养和使用作出应有的贡献。

 

参考文献

[1]、刘自宽  我国社区中医药人力资源现状与对策研究 研究生论文

[2]、鲍勇 中国城市社区卫生服务服务站中医药服务比较研究　中华全科医学 2009 年 9 月第 7 卷 第 9 期 　

[3]、李航,全国社区卫生服务现状调查一全国社区卫生服务站人力资源现状及地区间比较,中国全科医学,2005年8期

[4]、谭国俊 农村区、乡中医药人才的现状与中医教育改革 中国高等医学教育 1992年5期

[5 ]、李建国  广东中医人力资源需求与预测 广州中医药大学

[6 ]、李金田 甘肃中医药教育与人才培养的现状、问题与对策  甘肃中医2008年21卷增刊  

[7 ]、刘邵国等 陕西省中医机构中医药专门人才现状调查 陕西中医函授 1991年2期

[8 ]、翟双庆，中医人才培养的历史、现状与展望 中医教育 2007年9期

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[10]、郑湘宁 试论新时期中医药创新型人才的培养 中医药导报 2009年2期

[11]、薛庆山，浅谈医疗机构中医药人才的培养，中国中医基础杂志，2009年15卷

[12]、张伟，产、学、研、文化相结合-培养实践创新型中医药人才湖南中医药大学学报，2009年9期

[13]、李宗友,关于影响中医药发展的因素分析及对策建议，中国中医药信息杂志，2006年1期

[14]、方铁红，我国社区卫生人力资源的发展策略研究 南京医科大学学报(社会科学版),2006年1期

[15]、杜文建，发挥中医药优势，努力做好社区卫生服务工作 社区医学杂志 2005年3卷5期

[ 16 ]、孙元莹，引进自学 、质疑 、指导 、训练模式 ,改革中医教学，辽宁中医药大学学报 ,2007 年9期 

[17]、赵志英，浅论中医高等人才之现状，中医药导报，2007年第2期

[18]、冯淑娴 江门市中医药人才的调查与对策

[19]、王德葳 中药产业人才培养现状分析 成都中医药大学学报 2000年12月2期

[20]、中国高教研究，2009年18期

[21]、张淑芬，树立和谐教育理念 创新中医药人才培养模式，黑龙江高教研究，2009年1期