天津市滨海新区汉沽茶淀镇社区卫生服务中心

谭淑梅

[摘要]

根据WHO与国际高血压联盟对高血压做出的规定：年龄在18岁以上，在未服用抗高血压药的情况下，休息时收缩压大于18.6kpa(140mmHg)或舒张压持续大于12.0kpa（90mmHg）者即是高血压【1】。高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素【2-5】。此病发病率高、致残率高、危害极大【6】。据统计，我国现有高血压病患者约2亿【7】，而得到良好控制的仅占6.1%。要提高高血压的控制率，健康教育起着至关重要的作用。本文就高血压的健康教育作一综述。

一 高血压患者对健康教育的要求

健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，是提高药物治疗与非药物治疗疗效的主要途径【8】。社区高血压人群与住院高血压人群的要求存在差异，社区高血压患者需要了解血压监测方法及用药指导【9】。而住院治疗的高血压患者对健康教育内容的需求较多，需求的知识点集中在高血压的病因、症状、治疗、服药的方法及注意事项、效果、并发症的预防。健康教育要针对不同年龄、不同文化层次的患者给予不同的健康教育。及时有效的健康教育，能提高高血压病患者的知晓率、控制率，减缓了高血压病的并发症【10】。

二 健康教育内容

1 高血压病的预防 世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出：健康四大基石即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡就是预防高血压病的最好方法。高血压病的发生有遗传因素的作用，也有家庭生活环境的影响。因此高血压的预防应从建立良好的生活方式着手。

2 健康生活方式指导 生活方式的改变在高血压病的预防中起着重要的作用，倡导健康的生活方式包括：（1）控制体重 研究证实肥胖与血压呈正相关【11】。(2)戒烟限酒 多项研究证明，每日吸烟数量增加会使心肌梗死风险增加，戒烟是降低整个心血管风险最经济的干预方式，是改善远期预后最有效的医疗干预之一【12】。尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关。因此，吸烟饮酒均影响血压的控制水平。另有研究发现【13】，不同性别的高血压患者其危险因素的构成亦不同，女性患者中肥胖的比例高，而男性患者中吸烟和酗酒的比例高。因此，在进行健康教育时，对不同性别人群侧重不同。

3 饮食指导 由于高血压患者常合并出现有动脉粥样硬化等，从而对患者限制其食用含胆固醇以及动物脂肪较高的食物，对于脂肪酸的摄入应当以不饱和脂肪酸为主，同时限制患者进行食用盐的摄入，要求患者将食用盐的摄入量严格控制在每日5克以下，同时要求患者减少高糖饮食，并鼓励患者多食用麦片、多食用果蔬，尽量减少避免食用糖果机含糖饮料，并要限制有刺激性食物的摄入，当患者合并出现肥胖应予以低糖和低脂饮食【14】。

4 运动指导 规律的体育锻炼可以控制高血压，大多数高血压患者经过运动锻炼后头胀、头晕、头痛等症状得到减轻，甚至完全消失，同时血压也有出现不同程度的下降，运动量以运动后自我感觉良好，且保持理想体重为合适，强调不要短时间大运动量锻炼。

5 坚持长期规律用药  长期以来，高血压在中国存在着“三高”、“三低”情况，即发病率高、致残率高、死亡率高，检出率低、服药率低、控制率低。严格按医嘱服药，防止不愿服药、不难受不服药、随意更换药物种类。指导患者个体化阶梯式治疗，从单一的小剂量药物开始，循序渐进，平稳降压，可根据血压情况增减药物剂量或联合使用另一类药物。告知如何防止体位性低血压的发生、每种药物的不良反应及注意事项。只有坚持长期规律用药，才能使血压平稳在目标水平，不会发生急性事件，避免或延缓并发症的发生。

6 保持乐观的心态  在各种高血压病的危险因素中，心理因素占有相当重要的地位，高血压病的发生发展及各种并发症如脑血管意外、心衰等都与社会心理应激所引起的过度紧张、焦虑、惊恐、悲伤、抑郁等情绪改变有关。指导患者掌握自我调节情绪的方法，讲解心理、情绪对高血压病的影响。让家属给患者营造一个宽松的生活环境，给予关怀。理解，避免让患者情绪激动。高血压病是一种身心性疾病，抑郁焦虑等精神心理问题常是高血压病患者并存疾病【15】。因此，保持健康的乐观的心态是控制血压的重要措施。

7 幽默风趣 富教娱乐  比如，教育患者要有良好的生活习惯，节制饮食，控制肥胖，经常参加一些有意健康的文体活动。从娱乐中得到提高保健意识，心情愉快，生活又有乐趣，做到全民提高防范意识，全民保健，提高生活质量，建造一个和谐健康的文明国家。对患者住院期间，健康教育不仅局限于正式的，有计划的教育活动，还要利用一切日常的护理活动做好正式教育。如边操作边实施讲解，在陪患者做检查的途中，在晨间、晚间护理活动及护理查房中，时时将有关知识讲解给患者，使健康教育要延续到患者的生命全过程中。入院时要留下含着的联系方式、地址。出院时也要有定期电话知道，必要时定期家访，这样不仅提高了健康教育的效果，也增加了对医院及医护人员的信任，并扩大了知名度。对门诊患者而言，要做到谁接诊谁负责，即首诊负责制。做到定期、定时复诊，跟踪服务，必要时做到医院-家庭-服务全过程。

三 高血压健康教育策略

1 个体化教育模式 即采取一对一与患者及家属交流系统学习等方法，与集体教育相比较具有针对性、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育的个体化、专业化、系统化。有研究表明，老年高血压患者采取个性化健康教育方式有利于对疾病知识的掌握，提高其自我管理能力，从而使病情得到控制。

2 成立健康教育俱乐部 成立健康教育俱乐部，为慢性病患者进行健康教育提供最佳平台。在发达国家，鼓励病友互教的慢性病俱乐部开展至今已有20多年，而在国内则刚刚起步。俱乐部通过固定的时间、固定的场所，开展丰富多彩的活动，包括专题讲座、示范教育、经验交流等。有研究显示成立健康教育俱乐部有利于患者全面的掌握疾病相关知识，提高患者的自我管理能力和应对能力，提高患者治疗的依从性。

3 电话随访 实行电话随访，将医院健康教育延伸到社区中，实现了健康教育的连续性，是一种社会化健康教育模式，具有方便、快捷、经济等优点。有研究显示电话随访可以提高高血压患者的遵医行为，减少高血压危险因素的产生，提高患者的复诊率。另有报道，接受电话随访健康教育的患者在正确用药、合理饮食、保持良好的心理状态、规律生活等方面，都明显犹豫为接受过电话随访健康教育的患者。

四 健康教育效果

沈洁等【16】通过对106例高血压患者进行健康教育干预后，患者的吸烟率、饮酒率分别由于预前的56%、43.3%下降到24.5%、24.5%。代鲜鸽【17】等对66例高血压患者实施健康教育干预，结果显示接受健康教育的患者在治疗依从性、高血压知识掌握情况和血压控制方面由于对照组。还有大量的研究已经证实规范的系统化健康教育可以敏发现的提高患者的依从性并有助于患者建立健康的生活方式，从而提高高血压的控制率。由此可见，对人群进行高血压病健康教育可以提高人群高血压病知识知晓率，提高治疗依从性和高血压控制率，降低人群心血管的危险因素，降低人群心血管疾病发病率和病死率。

综上所述，健康教育是一项经济、有效的干预措施，对高血压患者的影响较大，应该提倡并深入实施。但目前我国高血压病健康教育扔存在以下问题：教育方法不当，形式单一;教育时机不当；流于形式；目标不切合实际；语言缺乏技术性和吸引力；健康教育深度不够；出院健康指导不够详细。如何认识和改进上述问题让健康教育真正落实到位，以提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率提升民众的身体健康素质是广大医务工作者共同努力的方向。

参考文献

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