祛风化痰定眩汤治疗后循环短暂脑缺血发作所致 急性眩晕30例疗效观察

所属分类：医学论文  日期：2018-09-17  浏览：次

孙惠红（甘肃省天水市中医医院741000）

 

摘要 目的：观察祛风化痰定眩汤治疗后循环短暂脑缺血发作所致急性眩晕的疗效。方法：将60例患者随机分为两组，治疗组给予祛风化痰定眩汤，对照组给予氟桂利嗪治疗。结果：治疗组眩晕症状及综合症状及TCD指数均明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）；结论：祛风化痰定眩汤有良好的改善脑循环作用。

关键词：祛风化痰定眩汤；后循环缺血；眩晕

 

Effects Exploration of QufengHuatanDingxuan Decoction on 30 cases of acute dizziness caused by transient ischemic attack of posterior circulation

 

SunHuihong (Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianshui, Gansu 741000)

 

Abstract Objective: To explore the effects of QufengHuatanDingxuan Decoction on acute dizziness caused by transient ischemic attack of posterior circulation.Method: 60 cases were divided randomly into two groups, the treatment group were given QufengHuatanDingxuan

Decoction, the control one were intervened with flunarizine. Result: The vertiginous symptom,synthetic state and TCD index of treatment group was superior remarkably to that of control group  (P＜0.05 or P＜0.01); Conclusion: QufengHuatanDingxuan Decoction improve cerebral cirulation remarkably.

    Keywords: QufengHuatanDingxuan Decoction; transient ischemic attack of posterior circulation; dizziness

 

后循环缺血【Posterior.Circulation.Ischemia后循环供血区域的短暂性脑缺血TransientIschemiaAttack,TIA）】和脑梗塞，由于人体的平衡觉中枢均由后循环供血，故后循环的短暂脑缺血发作可表现为以反复发作性眩晕为主的症候群，并已成为临床常见病、多发病。目前以中医药治疗PCTIV的报道十分多见，但用中医药对其急性发作期进行干预者较少。我们在临床实践中发现，PCTIV的病因病机以风痰上扰清窍为主，且可能有外风病邪参与。根据此发现，我们在2009年4月至2010年3月，试以祛风化痰定眩汤治疗PCTIV急性发作患者30例，并与治疗此类眩晕的经典药物氟桂利嗪进行对照观察，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1．资料与方法

1.1一般资料  研究对象为2009年4月至2010年3月在我院脑病专科和脑病专科专家门诊就诊的PCTIV急性发作期患者，共60例。其中女性42例，男性18例。随机分为两组，治疗组：女性21例，男性9例，年龄50~75岁，平均（64.60±10.10）岁；对照组：女性21例，男性9例，年龄46~75岁，平均（67.40±9.71）岁。治疗组患者中伴高血压病17例，脑动脉硬化21例，颈椎病13例，高脂血症9例，糖尿病7例，冠心病5例，陈旧性脑梗塞8例；对照组患者中伴高血压病19例，脑动脉硬化17例，颈椎病14例，高脂血症9例，糖尿病6例，冠心病6例，陈旧性脑梗塞10例。两组在性别、年龄及合并症等方面经统计学处理，均无显著性差异（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准  参照1985年游国雄订立的“椎-基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准”^[1]。

1.2.2中医诊断标准  参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》^[2]中有关眩晕的中医诊断标准。

    1.2.3中医辨证标准  由于本病属脑血管病，故借鉴1993年国家中医药管理局脑病急证协作组第二次会议上发布试行的《中风病辨证诊断标准（试行）》^[3]，根据PCTIV特性加以修订。

1.3纳入及排除标准  纳入：18岁以上，符合中、西医诊断标准；同时具有眩晕中医辨证标准中风证、痰证两个证候要素；眩晕急性发作期，尚未接受治疗的患者。排除：经检查证实由颅内占位性病变、脑梗塞、脑外伤、眼、内耳疾患所致眩晕者；非急性发作期，或已使用同类药物治疗者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对治疗药物过敏者；合并有其他系统严重疾病，精神病患者。

1.4治疗方法  治疗组和对照组均以银杏达莫20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，1次/天，共7天；治疗组同时给予祛风化痰定眩汤（防风10g川芎15g葛根30g法半夏10g天麻15g白术10g泽泻15g菊花10g薄荷6g陈皮6g，我院煎药室代煎，每袋药150ml）一袋/次，2次/天。7天为一疗程，其中第一次为就诊当时服用，以后早晚各1次。对照组同时给予氟桂利嗪胶囊，5mg/次，1次/天，7天为一疗程；其中第一次为就诊当时服用，以后为睡前口服。同时停服同类治疗眩晕的药物，继续服用治疗其他基础疾病如高血压、糖尿病等的药物。

1.5疗效指标

1.5.1眩晕症状积分  参照1993年《中药新药临床研究指导原则》及《今日中医内科》^[4]所订立的标准。

1.5.2伴发症状积分

选取以下伴发症状。恶心，呕吐：重度，卧床不动仍呕吐（20分）；中度，活动则呕吐（10分）；轻度，仅恶心，无呕吐（5分）；无恶心，无呕吐（0分）。面色明显苍白，出冷汗：有（5分）；无（0分）。其他脑干受损症状包括视物模糊或复视、耳鸣耳聋、面部麻木、偏身麻木、短暂性言语蹇涩、颈枕部头痛、颈部疼痛或不适、一侧或四肢无力、行走不稳或跌倒、一过性意识丧失，存在一项计5分。

眩晕症状、综合症状（=眩晕症状+伴发症状）均于开始用药第1天、第3天、第7天分别询问一次并做记录。

1.5.3辅助检查  用德国EMEpioneerTc4040彩色经颅多普勒诊断仪，脉冲探头为2MHz经枕窗检查患者左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动脉(BA)的收缩期最大血流速度(Vs)。于治疗前后时各行一次TCD检查。

1.6疗效判定标准  眩晕症状、综合症状积分均参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》制订的标准。TCD评定标准参照中国成人TCD检测按年龄分组的正常参考值进行判断。

1.7统计学处理  应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，构成比的检验采用x²检验，有序多分类资料的比较采用Ridit分析，不符合正态分布的定量资料采取秩和检验，符合正态分布的定量资料自身前后对照采用配对t检验，假设检验统一使用双侧检验，以P<0.05作为有显著性差异，以P<0.01作为有高度显著性差异。

2．结果

2.1眩晕症状疗效对比

治疗组在第一天对眩晕症状的治疗效果明显好于对照组，差异有高度显著性差(P<0.01)，第3天治疗组对眩晕症状的治疗效果仍好于对照组(P<0.05)但两组效果接近，第7天二者对眩晕症状治疗的总有效均达到95%以上，组间无显著性差异。（表1～表3）

表1  两组患者用药第1天眩晕疗效对比

组别  临床控制   显效    有效        无效         总有效率         P值

治疗组   2(6.67%)  14(43.67%))  12(40.00%)  2(6.67% )      （93.33%)      0.000△

对照组   1(3.33%) 1（3.33%） 17(56.67%)  11(36.67%)  (63.33%）

△ 与对照组相比P<0.01。

 

表2  两组患者用药第3天眩晕疗效对比

组别  临床控制  显效   有效       无效         总有效率         P值

治疗组10（33.3%)  14(46.67%))  6(20.00%)  0(0.00% )      100.00%       0.035▲

对照组 3 (10.00%)  17（56.67%）8(26.67%)  2(6.67%)       93.33%

▲ 与对照组相比P<0.01。

 

表3  两组患者用药第7天眩晕疗效对比

组别 临床控制  显效   有效       无效         总有效率         P值

治疗组21（70.00%) 7(23.33%))   2(6.67%)   0(0.00% )     100.00%

0.172*

对照组16(53.33%)   10（33.33%）  3(10.00%)  1(3.33%)     96.67%

*与对照组相比P>0.05。

  

2.2综合症状疗效对比

治疗组在第1天、第3天、第7天对PCTIV综合疗效均明显好于对照组，有高度显著性差异（P<0.01）。其中第7天两组总有效率均达到95%以上，但Ridit分析两组治疗效果仍有高度显著性差异。（表4～表6）

表4  两组患者用药第一天综合症状疗效对比

组别 临床控制 显效   有效        无效         总有效率    P值           治疗组  2(6.67%)  17(56.67%))   9(30.00%)   2(6.67% )      93.33%

0.000Δ

对照组  1(3.33%) 0（0%）   18(60.00%)  11(36.67%) 63.33%       

Δ与对照组相比P<0.01。

 

表5 两组患者用药第3天综合症状疗效对比

组别 临床控制 显效     有效       无效      总有效率       P值   

治疗组  9（30.00%) 19(63.33%)   2(6.67%)    0(0.00% )     100.00%

0.006^Δ

对照组  2 (6.67%)     21（70.00 %）5(16.67%)    2(6.67%)  93.33%

Δ与对照组相比P<0.01.

 

表6 两组患者用药7天综合症状疗效对比

组别 临床控制 显效    有效        无效         总有效率         P值

治疗组21（70.00%) 9(30.00%))  0(0.00%)   0(0.00% )      100.00%

0.009^Δ

对照组12(40.00%)    14（46.67%）3(10.00%)  1(3.33%)      96.673%

Δ与对照组相比P<0.01。

 

2.3 TCD流速对比

每组患者根据治疗前检查结果，又分为低流速和高流速组。低流速经治疗后，左、右椎动脉及基底动脉血流速度均较治疗前明显增快，向正常值靠近。与治疗前自身对照有高度显著性差异（P<0.01），但两组之间治疗后的流速无显著性差异（P>0.05）。（表7）

表7  椎- 基底动脉低流速患者TCD结果比较

LVA-Vs（cm/s）                 RVA-Vs（cm/s）               BA-Vs(cm/s)      治疗组       对照组       治疗组       对照组         治疗组       对照

30.10±4.85   29.6±5.052     29.9 0±5.03  28.95±5.41             38.52±7.70     34.94±6.18         

38.39±6.27^＊△  39.47±7.49^△  38.14±7.86^＊△  38.85±7.50^△           47.05±8.72 ^＊△  47.35±10.02^△

 

     

Δ与治疗前相比P<0.01。*与对照组相比P>0.05。

高流速经治疗后，左、右椎动脉及基底动脉血流速度均较治疗前明显减慢，向正常值靠近，与治疗前自身对照有高度显著性差异（P<0.01），但两组之间治疗后的流速无显著性差异（P>0.05）。（表8）

表8 椎- 基底动脉高流速患者TCD结果比较

LVA-Vs（cm/s）                 RVA-Vs（cm/s）               BA-Vs(cm/s)

治疗组       对照组          治疗组       对照组         治疗组       对照组67.44±10.67 68.30±8.39            68.0 0±5.07  72.75±8.94       81.88±6.17    85.56±7.07           

 

51.44±9.58 ^＊△ 57.20±6.23         56.38±5.82^＊△      64.13±11.42  68.25±6.65^＊△   68.77±6.25

Δ与治疗前相比P<0.01。*与对照组相比P>0.05。

2.4不良反应

全部60例患者顺利完成治疗与观察，其间未见不良反应，所有患者治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能，均未见异常改变。

3 讨论

在中医理论中，PCTIV属于“眩晕”范畴。关于其病因病机，有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”、“ 无虚不作眩”、“瘀血致眩”等论述。但PCTIV又有其特殊性。本病发时急骤，止时又如常人，符合“风善行而数变”的特性；发作时多数伴有乏力懒动，恶心，呕吐或咯吐粘涎，苔白膩，又为痰浊壅盛之象，而我们通过临床观察，又发现其在劳累或天气急剧变化、或冬春季风寒之邪较盛等时易发，发时患者常腠理疏松，汗出、畏寒而欲近衣被，皆为风从外中之象，考虑本病之发作又与外风袭表，内外相引有关。

PCTIV多发于中老年人，中老年人阴气本虚，脾虚失运而生痰，痰饮蓄于胸中，则清阳不能上达，痰饮阻于脉道，则气血难以上注，清窍因而空虚；此时不慎感受风邪，从肌表而入，上扰清窍，则可导致眩晕。风邪中于阳经，经气不舒，则出现头项强痛，颈项强直；

风邪挟痰，横干经脉，则出现四肢不举，一臂不遂；舌为心之苗，风挟痰邪上涌，壅塞心窍，即舌謇难言；又风邪引胸膈宿痰上逆，可导致胸脘痞闷、恶心呕吐等。因本病发作时一派风痰壅盛之象，故我们根据“急则治其标”之理，拟以祛风化痰法对其进行治疗。

祛风化痰定眩汤是我们在长期临床实践过程中形成的，治疗后循环缺血发作所致眩晕的经验方。由防风、川芎、葛根、法半夏、天麻、白术、泽泻、菊花、薄荷、陈皮组成。本方中防风、川芎、葛根、天麻、菊花、薄荷，等皆具有祛风功效，加以法半夏化痰，为祛风化痰法的典型体现，白术、泽泻健脾利湿，陈皮行气 化痰，且虽谓祛外风，但天麻、菊花、防风等均兼具平熄内风之功效；川芎血中气药，又有活血之功，取治风先治血，血行风自灭之意；加之葛根、菊花、薄荷辛凉，清热又顺肝木条达之性；众药合用可奏祛风化痰，健脾利湿，清热活血之功。

本次临床观察的结果初步证实，祛风化痰法相较于氟桂利嗪，在治疗PCTIV的眩晕症状、综合症状上均有显著疗效(P<0.01或P<0.05)，且距离发病时间越短，疗效差异越显著；TCD检查结果显示，祛风化痰定眩汤有良好的改善脑循环作用，但就扩张脑动脉，改善脑循环的效果方面，与疗效确切的血管扩张剂氟桂利嗪无显著性差异，且未见任何不良反应，是治疗PCTIV急性发作的有效药物。

 

 

参考文献：

[1]游国雄,武志耀,杜贵今,等,轻微椎基底动脉缺血性眩晕的诊断问题［J］.中风与神经病杂志, 1985(2):6.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.99.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）:55-56.

[4] 王永炎, 晃恩祥.《今日中医内科》［M］人民卫生出版社, 2000-1-1.

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